周某，男性，22岁，学生，2025年2月16日。主诉：双下肢麻木无力2月，进行性加重1周。患者2月前无明显诱因出现双足底麻木感，逐渐向上蔓延至膝部，伴下肢无力。过年期间症状急剧加重，双下肢完全瘫痪，感觉丧失，小便潴留，大便困难。在外院就诊，经脊髓MRI、脑脊液检查确诊为“亚急性坏死性脊髓炎“。曾大剂量激素冲击治疗，效果不显，且出现失眠、烦躁等副作用。家属推轮椅送至赵教授处求治。

刻诊：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，双下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，肌张力减低，腱反射消失，平面以下感觉减退。伴四肢不温，汗出减少，食欲不振，语言低微。舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟无力。

赵汉青教授认为，本病病机核心在于阳气衰微，寒湿浸渍，督脉不通。督脉统摄一身之阳，为“阳脉之海“，其循行“贯脊属肾“，与脊髓功能密切相关。患者久坐劳神，暗耗肾精，元阳不振，寒湿之邪乘虚侵袭，浸渍督脉，阻滞阳气布达，致四肢失于温煦而痿废不用。面色苍白、四肢不温、舌淡胖、脉沉迟无力均为阳气衰微之象；双下肢瘫痪、感觉丧失为督脉不通，阳气不达四末所致；小便潴留、大便困难为肾阳虚衰，气化无权之候。本病病位在督脉、肾、脾，病性属本虚标实，阳气亏虚为本，寒湿阻滞为标。治宜温阳益气，散寒通络，通达督脉，处方：

生麻黄9g  桂枝12g  附子15g 人参10g

川芎12g  芍药12g  杏仁10g   防风12g

防己10g  黄芩9g  甘草8g    生姜15g

生黄芪60g  当归15g  鹿角胶12g（烊化）

7剂，每日1剂，水煎分3次温服

二诊（2月23日）：服药7剂后，患者自觉双下肢有蚁行感，肌力恢复至I级，已能轻微收缩肌肉，小便仍困难但已有尿意。舌淡红，苔薄白，脉沉细。赵教授认为，药已中的，阳气初复，守方加减：原方附子减至10g，麻黄减至6g，加牛膝15g、盐杜仲12g，继进14剂。

三诊（3月9日周日）：患者精神转佳，双下肢肌力恢复至III级，已能在搀扶下站立片刻，感觉平面下降至脐水平，小便能自解但不畅。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑寒湿已去大半，阳气渐复，调整处方以益气活血，通阳活络为主。调整处方：

黄芪90g  当归20g  川芎15g  赤芍15g

桂枝10g  附子6g  牛膝15g  杜仲12g

地龙12g  红花9g  人参10g  甘草6g

14剂，水煎服

四诊（3月16日）：患者已能扶杖行走十余步，双下肢肌力IV级，感觉基本恢复，二便通畅。舌淡红，苔薄白，脉缓。复查脊髓MRI示病灶范围明显缩小。嘱以上方制成丸剂，长期服用巩固疗效。

【按语】

亚急性坏死性脊髓炎属中医“风痱“范畴，古籍中亦有“痿躄“、“体惰“之称。《灵枢·热病》云：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不堪。“《金匮要略》附方《古今录验》续命汤主治“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧“，正合本案证候。

赵汉青教授在治疗中体现了分期论治、动态调方的学术思想。初诊时患者阳气衰微，寒湿壅盛，故重用麻黄、附子、桂枝温通散寒；待阳气渐复，则减麻黄、附子用量，防辛散太过而伤正；后期加牛膝、杜仲补益肝肾，地龙、红花活血通络，体现“急则治其标，缓则治其本“的原则。尤值得一提的是，赵教授对黄芪的运用独具匠心，初用60g益气通达，后加至90g大补元气，取其“大气一转，其气乃散“之效，与东垣补中益气汤“治痿独取阳明“之旨暗合。本案展示了赵教授深谙经典、辨证精准、用药灵活之临床特色，体现了中医异病同治之治疗原则，为神经系统难治性疾病提供了有效思路与方法。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息