孙某，女性，31岁，教师，2021年5月16日初诊。主诉：精神恍惚、情感失调反复发作1年，加重1周。患者1年前因工作调动后开始出现精神恍惚，情绪不稳，时而沉默寡言，时而多语激动，自觉咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出。曾在外院心理科就诊，诊断为“癔症“，服用西药治疗后出现头晕、乏力等副作用，自行停药。近1周因工作压力加大，症状加重，特来求治于赵汉青教授。
刻诊：精神恍惚，表情淡漠，自述没力气，躺着睡不着，坐着犯困，有时候怕冷，穿多了又怕热，咽中异物感，口干口苦，小便短赤，服用安眠药入睡。舌质红，苔薄黄少津，脉细数。
赵教授认为，患者长期思虑劳倦，情志不遂，郁而化火，耗伤阴液；心肺阴虚，虚火上炎，扰乱神明，故见精神恍惚、情感失调；虚火扰神，心神不宁，故见欲卧不能卧、欲行不能行；虚火灼津，故见口干口苦、小便短赤；舌红苔薄黄少津、脉细数均为阴虚火旺之象。治宜滋阴清热，养心安神，处方：百合30g、生地黄30g、知母12g、郁金12g、茯神15g、石菖蒲10g、远志10g\炙甘草9g、浮小麦30g、大枣10枚、
用法：每日1剂，分早晚2次温服，14剂。
二诊（5月30日）：患者精神较前安定，咽中异物感减轻，夜寐改善，口干口苦减轻。舌红，苔薄白，脉细。药已对症，守方续进：原方加酸枣仁15g、合欢皮12g，继服14剂。
三诊（6月13日）：精神恍惚明显改善，情绪趋于稳定，咽中异物感基本消失，夜寐安宁，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑虚火已清，阴液渐复，改方：百合20g、生地黄15g、柴胡10g、白芍15g、白术12g、茯苓15g、当归12g、炙甘草6g，14剂。
【按语】
癔症属于中医“脏躁““百合病“范畴。《金匮要略》云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行“。赵汉青教授指出，癔症病机主要与心、肺、肝三脏关系密切：心肺阴虚，虚火扰神；肝失疏泄，气机郁滞；脾失健运，痰气互结均可导致癔症。
本案患者表现为精神恍惚、情感失调、欲卧不能卧、欲行不能行等症，符合心肺阴虚、虚火扰神之证。心肺阴虚，虚火上扰，神明失守，故见精神恍惚；虚火灼津，故见口干口苦、小便短赤。
赵教授选用百合地黄汤加减治疗：百合地黄汤出自《金匮要略》，由百合、生地黄组成，原治百合病，具有滋阴清热、养心安神之功。赵教授在此基础上合甘麦大枣汤增强养心安神之力，加知母滋阴降火，郁金解郁开窍，茯神、石菖蒲、远志宁心安神。全方切中病机，故获良效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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