孙某，女性，42岁，教师，2024年3月10日初诊。主诉：全身反复出现红色风团伴瘙痒3年余，加重1周。患者3年前因汗出受风后开始出现全身散在红色风团，时隐时现，瘙痒剧烈。此后每遇风寒或天气转凉即发作，夏季减轻，冬季加重。近期来因劳累后症状加重，风团每日发作，夜间为甚，影响睡眠。曾在外院多次就诊，诊断为 “慢性荨麻疹” ，服用抗组胺药物可暂时缓解，但停药后复发。
刻诊：面色少华，全身散在大小不等的淡红色风团，以四肢为甚，部分融合成片，搔抓后痕迹明显。伴畏风恶寒，自汗出，偶感头痛，纳食欠佳。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
赵汉青教授认为，患者汗出受风，风寒之邪客于肌表，营卫失调而发病。《伤寒论》云：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。”本例患者畏风恶寒、自汗出、脉浮缓，正是桂枝汤证的典型表现。风寒客表，营卫不和，故见风团时起时消；卫外不固，故畏风恶寒；营阴外泄，故自汗出；舌淡红、苔薄白均为表虚之象。处方：桂枝12g、白芍12g、防风10g、荆芥10g、生黄芪15g、炒白术10g、当归10g、川芎10g、炙甘草10g、生姜10g、大枣15枚
用法：每日1剂，早晚2次温服。服药后饮热粥一小碗，覆被取微汗，可能出现风团增多，可暂时服用西药，连服7剂。
二诊（3月17日）：患者自诉服药后第一天风团发作频繁，自第二天起风团发作次数减少，瘙痒减轻，畏风恶寒改善，自汗减少。舌淡红，苔薄白，脉缓。药已对症，守方加减：原方加白鲜皮15g、地肤子12g增强祛风止痒之力，继服7剂。
三诊（3月24日）：风团基本消退，仅夜间偶有轻微瘙痒，自汗止，畏风恶寒消失，纳食增进。舌淡红，苔薄白，脉和缓。考虑表邪已解，营卫调和，改用玉屏风散合四物汤加减巩固疗效。处方：生黄芪20g、生地15g、炒白术15g、防风10g、当归10g、白芍10g、川芎10g、炙甘草10g，14剂，水煎服。
四诊（4月7日）：患者荨麻疹未再发作，即使偶遇风寒或抓挠亦不复发。嘱再服用玉屏风颗粒四盒，日常注意锻炼增强体质，避免复发。
【按语】
慢性荨麻疹属于中医 “瘾疹”、“风疹块”范畴。《金匮要略》云：“风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒”；《医宗金鉴》指出：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人”。赵汉青教授指出，慢性荨麻疹病机主要与风、寒、虚三者密切相关，风寒客表，营卫不和，卫外不固，易感外邪，气血不足，肌肤失养。
本案患者病程3年，每遇风寒发作，伴畏风恶寒、自汗出、脉浮缓，正是营卫不和、风寒客表之证。赵教授谨守病机，以桂枝汤为主方调和营卫，加玉屏风散益气固表，佐以养血活血之品，标本兼治，故获良效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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