刘某，男性，29岁，科研人员，2024年3月10日初诊。主诉：头顶部头发稀疏脱落3年余，近1个月突然加重。 患者3年前因工作压力大、长期熬夜后开始出现头顶部头发逐渐稀疏，脱落增多。近1个月症状明显加重，洗发时可见大量脱发，枕巾、衣领处常遗留脱落头发。近年来曾使用多种生发洗发水及西药（米诺地尔酊）外擦治疗效果不佳。
刻诊：头顶部头发稀疏，可见头皮，头发油腻，伴有头皮瘙痒，屑多。神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软，记忆力减退。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
赵汉青教授认为，患者长期熬夜，耗伤阴血；工作压力大，情志不遂，肝郁气滞。肝藏血，发为血之余；肾藏精，其华在发。肝肾亏虚，精血不足，不能上荣于发，故见头发脱落；血虚不能濡养头皮，故见头皮瘙痒、屑多；肝肾不足，脑髓失养，故见神疲乏力、失眠多梦、腰膝酸软、记忆力减退；舌淡红、苔薄白、脉细弱均为气血不足之象。治宜益气养血，滋补肝肾，乌发生发，处方：黄芪20g、生侧柏叶15g、制何首乌15g、牡丹皮9g、生地黄15g、当归15g、枸杞子15g、菟丝子12g、茯苓12g、白术12g、桂枝9g、炙甘草6g、阿胶9g（烊化）、生姜9g
用法： 每日1剂，取汁混合后分早中晚3次温服，7剂。
二诊（4月14日）：患者自诉服用上方后感觉效果良好，在定点医院续方三周，刻下脱发减少，头发油腻减轻，头皮瘙痒及屑多改善，精神转佳。舌淡红，苔薄白，脉细。药已对症，应继续守方加减：原方加桑椹15g、黑豆15g，继服30剂。
三诊（5月12日）：脱发基本停止，头顶部可见细小新生毛发，睡眠改善，腰膝酸软减轻。舌淡红，苔薄白，脉较前有力。考虑精血渐复，改用丸剂缓图。建议以上方加倍制成蜜丸，每丸9g，每次1丸，每日3次，连服3个月，或仍坚持服用汤药。
四诊（9月8日）：患者头发密度明显增加，新生毛发变粗变黑，全身症状消失。嘱其继续可间断服药巩固，并注意生活调摄。
【按语】
脱发属于中医“发堕”、“毛拔”范畴，《素问·上古天真论》云：“肾气实，发长齿更……肾气衰，发堕齿槁”；《诸病源候论》指出：“足少阳胆之经也，其荣在须；足少阴肾之经也，其华在发。冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口。若血盛则荣于头发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落”。赵汉青教授指出，脱发病机主要与肝、肾、脾三脏关系密切：肝肾亏虚，精血不足；脾胃虚弱，气血生化无源；肺气不足，皮毛不固均可导致脱发。
脱发是临床常见病症，尤其在现代社会，年轻患者日益增多。本案患者因长期熬夜、工作压力大，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不足，不能上荣于发，故见头发脱落；伴神疲乏力、失眠多梦、腰膝酸软等肝肾不足症状；舌淡红、苔薄白、脉细弱均为气血不足之象。故赵教授辨证为气血不足、肝肾亏虚、发失濡养，治以益气养血、滋补肝肾、乌发生发。赵汉青教授基于 “发为血之余”、“肾其华在发”的理论，从气血不足、肝肾亏虚论治脱发，运用桂枝柏叶汤加减治疗，取得显著疗效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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