孙某，男性，58岁，干部，2025年4月13日初诊。主诉：双侧耳鸣持续不止2年。患者2年前开始出现双侧耳鸣，声如蝉鸣，夜间尤为明显，逐渐加重。近来耳鸣声增大，严重影响睡眠和日常工作生活。曾在外院多次就诊，经听力检查、影像学检查诊断为神经性耳鸣。服用多种营养神经药物、血管扩张剂及中成药效果不显。
刻诊：神情焦虑，面容憔悴，自诉耳鸣昼夜不休，声调高亢，如蝉鸣不止，夜间加重，伴失眠多梦，心悸不安，腰膝酸软，记忆力减退。舌质红，少苔，脉细数无力。
赵汉青教授认为，患者年近花甲，肾精渐亏，肾阴不足，不能上濡耳窍；肾水不足，不能上济心火，致心火独亢，虚火上扰清窍，故耳鸣不止；心肾不交，心神不安，故见失眠多梦、心悸；肾精亏虚，脑髓失养，故见记忆力减退；腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；舌红少苔、脉细数无力均为阴虚火旺之象。治宜：滋肾降火，交通心肾，安神止鸣，处方：熟地黄30g、山药30g、山茱萸10g、牡丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、磁石30g（先煎）、黄连6g、黄芩10g、白芍15g、阿胶10g（烊化）、五味子10g、远志10g、石菖蒲10g、酸枣仁15g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）
用法：每日1剂，每日两日，服7剂。
二诊（4月20日）：患者神情较前平静，诉耳鸣声较前减小，夜间已能入睡3-4小时，心悸改善。舌红，苔薄白，脉细。药已对症，守方加减：原方加枸杞子15g、女贞子15g，继服7剂。
三诊（4月27日）：耳鸣明显减轻，仅在安静环境下方可闻及，睡眠时间延长至5-6小时，精神转佳，腰膝酸软改善。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑心火已降，肾阴渐复，改用滋阴补肾、养心安神法巩固疗效。处方：生地黄15g、玄参12g、麦冬12g、天冬12g、党参15g、茯苓15g、远志10g、酸枣仁15g、柏子仁12g、五味子6g、熟地黄12g、山茱萸10g、山药12g、牡丹皮6g、泽泻6g。14剂，水煎服。
四诊（5月11日）：患者耳鸣基本消失，睡眠正常，精神状态良好。嘱其常服耳聋左慈丸，并注意生活调摄。
【按语】
耳鸣属于中医“耳鸣”范畴，古代医籍多有论述。《灵枢·脉度》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；《古今医统》指出：“心为耳窍之客，肾为耳窍之主”。赵汉青教授指出，耳鸣病机主要与肾、心、肝、脾四脏关系密切：肾精亏虚，髓海不足、心火亢盛，上扰清窍、肝郁化火，循经上扰、脾虚气陷，清阳不升均可导致耳鸣。赵教授强调，治疗耳鸣要注重辨证施治，不可一见耳鸣便盲目补肾。
本案患者病程日久，耳鸣夜甚，伴失眠多梦、心悸腰酸、舌红少苔、脉细数无力，符合心肾不交、精气不足之证。肾精亏虚，耳窍失养，故耳鸣不止；心肾不交，虚火上扰，故夜不能寐，赵教授选用黄连阿胶汤合耳聋左慈丸加减治疗。黄连阿胶汤出自《伤寒论》，原治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，有滋阴降火、交通心肾之功；耳聋左慈丸出自《重订广温热论》，由六味地黄丸加磁石、五味子组成，功专滋肾聪耳。两方合用，正切本案病机。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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