张某，男性，29岁，公务员，2025年7月6日就诊。主诉： 同房时射精过快2月余。患者半年多前开始新交女友，两月前出现同房时射精过快，阴茎进入阴道后不足1分钟即射精，甚则未进入即泄，几乎每次房事均迅速完成，双方均不满意。上大学后有频繁手淫史，曾自行网购使用多种保健品，未见明显改善。
刻诊：面容焦虑，心烦失眠，多梦易醒，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥。舌质红，苔少，脉弦细数。
赵汉青教授认为，患者因频繁手淫，耗伤肾精，肾阴不足。肾主封藏，内寓相火，肾阴亏虚则相火妄动，扰动精室，精关不固，故见早泄；肾阴不足，心肾不交，故见心烦失眠、多梦；腰为肾之府，肾虚故见腰膝酸软；阴虚内热，故见五心烦热、口干咽燥；舌红苔少、脉弦细数均为阴虚火旺之象。治宜滋肾降火，固精止遗，处方：知母12g、黄柏12g、五味子9g、金樱子12g、枸杞子15g、生地黄15g、山茱萸12g、煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）、五倍子15g、酸枣仁15g、远志9g、沙苑子12g、芡实12g
用法：每日1剂，早晚2次温服，7剂，禁欲。
二诊（7月13日）：患者心烦失眠明显改善，五心烦热减轻，自信心有所恢复。舌质偏红，苔薄白，脉细。相火渐平，肾阴未复，守方一周，禁欲。
三诊（7月20日）：患者自觉诸症悉减，睡眠正常，腰膝酸软明显改善，晨勃明显。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑阴液渐复，相火已平，改用滋阴补肾法巩固疗效，嘱最多可两日一行房室。处方：知母6g、黄柏6g、生地黄12g、山茱萸9g、山药12g、泽泻9g、牡丹皮9g、茯苓12g、金樱子12g、芡实12g、龟板12g（先煎）、女贞子12g、五倍子12g，继服14剂。
四诊（8月3日）：患者欣喜异常，告知同房时间能维持在5-8分钟，生活和谐。上方续进14剂，嘱其节制房事，避免过度劳累，保持良好生活习惯。
【按语】
早泄属于中医“早泄“、“鸡精“范畴，古代医籍多有论述。《辨证录·种嗣门》云：“男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不可得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾之两虚乎“；《秘本种子金丹》指出：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精“。
赵汉青教授指出，早泄病机主要与心、肝、肾三脏关系密切：心神不安，君火妄动；肝气郁结，疏泄失常；肾气不固，封藏失职均可导致早泄。本案患者有手淫史，肾精耗伤，肾阴不足，相火妄动，精关不固，故见早泄；伴心烦失眠、腰膝酸软、五心烦热等阴虚火旺之症；舌红苔少、脉弦细数均为阴虚火旺之象。故赵教授辨证为肾阴不足、相火妄动，治以滋肾降火、固精止遗，选用知柏三子汤加减治疗。
知柏三子汤由知母、黄柏、五味子、金樱子、枸杞子组成。方中知母、黄柏滋肾阴泻相火；五味子、金樱子固肾涩精；枸杞子补肾益精。赵教授在此基础上加生地黄、山茱萸增强滋阴之力；煅龙骨、煅牡蛎潜镇固涩；酸枣仁、远志宁心安神；沙苑子、芡实增强补肾固精之功。全方切中病机，故获良效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自赵汉青科学网博客。
链接地址：https://wap.sciencenet.cn/blog-3424811-1501800.html?mobile=1
收藏
