陈某，男性，31岁，IT工程师，2024年5月12日初诊。主诉：勃起困难1年余。病史：患者1年前因工作压力大逐渐出现勃起困难，或勃起片刻即萎软，晨勃较少。近几个月几乎不能完成性生活。曾在外院检查，阴茎多普勒及性激素五项等检查均正常，服用中成药未见明显改善，不愿长期使用伟哥，特来就诊。

刻诊：神情抑郁，焦虑不安，自述勃起困难，伴胸胁胀闷，善太息，胃纳差，手脚凉，失眠多梦。查舌红，苔薄腻，脉弦有力，双尺稍弱。

赵汉青教授认为，患者因工作压力大，情志不舒，肝气郁结。肝主疏泄，调畅气机，又主宗筋。肝气郁滞，疏泄失常，气血不能畅达宗筋，宗筋失于充养，故见勃起困难；肝经布胁肋，肝气不舒，故见胸胁胀闷、善太息；肝气横逆犯胃，故见纳差；舌红、苔薄腻、脉弦均为肝气郁滞之象；双尺稍弱提示兼有轻度肾虚。治法疏肝解郁，通络起痿，方用四逆散加减：柴胡12g、枳壳10g、白芍10g、甘草6g、蜈蚣1条、白蒺藜10g、龙骨15g（先煎）、牡蛎15g（先煎）、 郁金12g、合欢皮15g、远志10g、酸枣仁20g

用法：每日1剂，水煎分2次服，7剂。另服还少胶囊5粒，3次/日，禁欲，加强体育运动。

二诊（5月26日）：患者情绪较前改善，胸胁胀闷减轻，睡眠好转。服药后晨勃明显增多，但尚未尝试同房。舌淡红，苔薄白，脉弦。药已对症，守方续服14剂，并嘱可尝试同房。

三诊（6月9日）：患者喜诉可正常勃起，同房数次均坚挺持久，持续时间约5-8分钟。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉缓。加巴戟天10g，继服14剂巩固疗效。

四诊（6月23日）：性生活完全恢复正常，持续时间可达10分钟左右，夫妻满意。诸症悉平。嘱其停药观察，注意生活调摄，保持心情舒畅。

【按语】

阳痿属于中医“阳痿“、“阴痿“范畴，传统多从“肾虚“论治。赵汉青教授指出，随着现代社会生活节奏加快，工作压力增大，肝气郁结所致阳痿日益增多。《灵枢·经脉》云：“肝者，筋之合也；筋者，聚于阴器“；《明医杂著》曰：“男子阳痿不起，亦有因肝气不畅者“。肝主疏泄，调畅气机，又主宗筋。肝气畅达，则气血调和，宗筋得养，勃起正常；肝气郁结，则气血失和，宗筋失养，发为阳痿。

本案患者因工作压力大，情志不舒，肝气郁结，宗筋失畅，故见勃起困难；伴胸胁胀闷、善太息、纳差等肝气不舒症状；舌红苔薄腻、脉弦均为肝气郁滞之象。故赵教授辨证为肝气郁滞、宗筋失畅，治以疏肝解郁、通络起痿。赵教授选用四逆散加减治疗，该方出自《伤寒论》，由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，原治“少阴病，四逆“之证，具有透邪解郁、疏肝理脾之功。赵教授巧妙运用此方治疗肝郁型阳痿，加蜈蚣通络走窜，疏通宗筋；白蒺藜疏肝解郁；龙骨、牡蛎镇静安神；郁金、合欢皮增强解郁之力。全方切中病机，故获良效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息