马某，男，26岁，程序员，就诊日期：2022年8月3日。主诉：阳事举而不坚，中途疲软，性生活仅维持1-2分钟半年余。患者自述与女友感情甚笃，原计划于2022年5月结婚，但因几次性生活过程中均未能顺利完成而推迟婚期，经朋友介绍找赵汉青教授诊治，因疫情管控网诊。
刻下：自觉阴茎尚能勃起，但举而不坚，中途若变换体位时常疲软，且进入阴道后一分钟左右即射精。曾自服补肾壮阳保健品未见明显改善，反觉症状加重。伴有腰膝酸软，精神萎靡，头晕耳鸣，记忆力减退。平素畏寒肢冷，以下肢为甚，尿频、尿不尽、尿等待，大便多溏泄，舌质淡胖，边有齿痕，苔白。
赵汉青教授认为患者自幼体质较差，先天肾气不足，加之工作劳累，日久导致肾阳虚衰。肾阳乃人身元阳，为一身阳气之根本。肾阳虚衰，温煦失职，故见畏寒肢冷、下肢尤甚、面色黧黑；腰为肾之府，肾虚则腰府失养，故腰膝酸软、疼痛；肾主生殖，开窍于二阴，肾阳不足，命门火衰，宗筋失于温煦，故阳事不举或举而不坚；肾虚封藏失司，精关不固，故见早泄、遗精；肾虚膀胱气化不利，故见尿频、尿不尽；肾阳虚不能温煦脾土，故见五更泄泻。舌淡胖、边有齿痕、苔白，脉沉细无力，均为肾阳虚衰之象。治宜温补肾阳，填精起痿，益气固精，处方：熟地黄20g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子15g，淫羊藿12g，炒杜仲12g，肉桂6g，红参10g，山药30g，巴戟天10g，益智仁10g，五味子6g，炙甘草6g，五倍子6g，黄柏3g
用法：每日1剂，分早晚两次温服，7剂，禁欲一周。
二诊（8月10日）：患者面色较前略有红润，精神转佳，畏寒肢冷明显减轻，尿频、尿不尽症状改善，夜间偶有晨勃。舌淡红，苔薄白。药已中病，守上方加蜈蚣2条，继续服用7剂。
三诊（8月17日）：患者自述勃起硬度明显改善，性生活时间可达3-5分钟，腰膝酸软、畏寒肢冷等症状基本消失，二便正常。舌淡红，苔薄白。嘱其继续服用1个月，并注意节制房事，调畅情志。
四诊（8月29日）：患者欣喜告知，性生活已基本恢复正常，持续时间可达10分钟左右，夫妻满意。诸症悉平。嘱可以停药观察，或间断服用，注意生活调摄。
【按语】
赵汉青教授认为，阳痿早泄共病，临床虽肾阳虚衰者较为常见，但切不可一见阳痿早泄便盲目温补。本案患者年轻却先天不足，以畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡胖、脉沉细等肾阳虚表现为辨证要点，同时伴有精关不固之早泄。赵教授遵循“虚则补之”的原则，以温补肾阳为大法，但强调“善补阳者，必于阴中求阳”，故方中多用滋阴填精之品，使阳得阴助而生化无穷。同时兼顾固涩精关，在温补肾阳的基础上，善用虫类药如蜈蚣通络走窜，疏通宗筋；并注重脾肾双补，以后天养先天，收获良效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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