【摘 要】 目的 分析欧洲人工关节置换术后假体周围感染病例的细菌学特点，以期为临床诊断、治疗该病提供参考。 方法 检索 2011~2016 年欧洲有关人工关节（髋、膝、肩）置换术后假体周围感染的文献，统计分析有关假体关节感染的发生情况。 结果 共有 30 篇文献入选 ， 膝关节和髋关节感染病例以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌最为多见，肩关节感染以丙酸杆菌最为多见。 结论 成功防治假体周围感染的关键在于多学科团队合作，即需要微生物学家、传染病专家、骨科医生和创伤外科医生联合采取预防措施和诊断，严格按照细菌培养和药敏实验的结果，避免增加细菌耐药，合理选择抗生素结合外科手术，最终实现根除感染、无痛、保留关节功能。

李程, 安德烈坦普斯. 欧洲人工关节置换术后假体关节周围感染的细菌学分析[J]. 现代医药卫生, 2017, 33(1):21-24.

李程, and 安德烈坦普斯. "欧洲人工关节置换术后假体关节周围感染的细菌学分析." 现代医药卫生 33.1(2017):21-24.

李程, & 安德烈坦普斯. (2017). 欧洲人工关节置换术后假体关节周围感染的细菌学分析. 现代医药卫生, 33(1), 21-24.

欧洲人工关节置换术后假体关节周围感染的细菌学分析.pdf

关键词：假体关节感染；细菌；欧洲

Li Cheng

 Charité - University Medicine Berlin 邮编13353，Germany

Key words:prosthetic joint infection; bacteria; Europe

Abstract：Objective:Bacterial cultivation and resistance testing are the gold standard for diagnosing and treatment of a bacterial infection. Discovered the pathogenic microorganisms are the foundation of clinical therapy,summarize the incidence of prosthetic joint infection, bacteria spectrum. Methods: to collect medical literatures about prosthetic joint infection（hip, knee, shoulder）  from 2011 to 2016 in Europe , statistical analysis the incidence of prosthetic joint infection.Results: 30 articles met the inclusion criteria, the most common cultured microorganisms in hip and knee are coagulase-negative staphylococci and Staphylococcus aureus, Propionibacterium is the most common in shoulder infection. Conclusion: the key to success in diagnosis and cure should be planed in a timely manner to take preventive measure and diagnosis, strict accordance with the results of bacterial culture and drug sensitivity test, to avoid the increase in the rate of bacterial resistance, rational choice of antibiotics combined with adequate surgical procedure, jointly processed by interdisciplinary team collaborations, including microbiologist, Infectious diseases specialist, orthopedist and trauma surgeons. Eventually it achieves eradicating of infection, preserving joint function without any pain.

人工关节置换手术是一种安全、有效的手术方案。具有缓解症状、恢复关节功能、提高生活质量等优点，特别是对于老年人群[1]。但是人工关节置换术后假体关节感染仍然是21世纪骨科最具挑战性的并发症，随着医疗技术的不断进步、围手术期抗生素的应用等预防措施减少了术中假体周围感染的发生率[2-4]，虽然感染的发生率在1-2%之间，但是由感染导致的损失是巨大的。对患者来说意味着慢性疼痛、活动不便、高昂的住院费用，长期的住院治疗使得一些继发性的并发症（压疮、肺栓塞、下肢深静脉血栓等）甚至死亡的风险显著提高。对医生来说，假体关节感染的诊治较为棘手，目前相关诊断和治疗缺乏统一的标准和共识[5-7]。植入物的存在增加了细菌的致病性，即使是很小的细菌（金黄色葡萄球菌）也可发生感染。感染的风险不可预测，它可以发生在假体关节置换术后的任何时间。细菌培养和药敏试验是诊断和治疗假体关节感染的“金标准”，发现致病菌是治疗假体关节感染的基础，但目前文献都忽略了对于不同感染部位的细菌学分析和统计，本文通过文献检索，对2011-2016年有关假体关节感染的致病菌进行汇总、统计分析，了解不同关节置换部位（肩、膝、髋关节）易感染病原菌，为假体关节感染的诊断、治疗提供有价值的临床参考依据。

2资料与方法

2.1资料

检索PubMed期刊数据库，收集自2011-2016年有关假体关节感染的文献。

2.2.1入选标准

1）诊断为假体关节感染的患者[6-9]；

[if !supportLists]2)[endif]患者年龄均大于19岁；

[if !supportLists]3)[endif]欧洲国家范围内的病人；

[if !supportLists]4)[endif]患者无HIV、乙肝等传染性疾病或糖尿病等慢性疾病；

[if !supportLists]5)[endif]入选文献为英文文献；

[if !supportLists]6)[endif]人类研究实验。

2.2.2排除标准

1）患者年龄小于18岁；

2）不符合诊断指南标准；

3）欧洲国家以外的患者；

4）患有HIV、乙肝等传染性疾病以及糖尿病等慢性疾病的患者；

5）非英文文献；

6）其他动物实验；

3结果

3.1文献检索结果

检索文献1917篇，根据入选标准和排除标准手动筛选、智能检索，结果为30篇。[10-39]（图1）文献中采取数据样本1980-2012年，资料分别来自11个欧洲国家（图2）。排除数据中的多细菌感染和其他细菌感染样本，仅罗列出单细菌感染病例，得到髋关节细菌数据1126例，膝关节细菌数据813例，肩关节细菌数据87例，分别按照肩关节、髋关节、膝关节进行分组统计细菌发生率（表1、2、3）。

讨论

假体关节感染是骨科最严重的的并发症，虽然随着围手术期的预防措施的不断改进，这种并发症在不断减少。但是一旦发生感染，给病人带来巨大的痛苦和经济负担。假体关节感染能够发生在手术后的任何时间，感染的风险无法预测。内植物增加了细菌的致病性，微生物黏附于异物表面是内植物感染的第一步。假体周围关节感染的诊断和治疗仍然非常困难，缺乏一个统一的标准。在治疗方面，常常需要长期住院，多次手术和长期应用抗生素，长期治疗期间，患者可能面临更大的继发性并发症（肺栓塞，导管相关性败血症，抗生素相关性腹泻，压力疮等），甚至受死亡。假体关节感染的诊断目前没有单一可靠的临床指标可以直接诊断，常常需要结合多个诊断指标进行综合评估。

有文献报道假体关节感染最常见的细菌是凝固酶阴性葡萄球菌30-43%和金黄色葡萄球菌12-23%[5],但并没有说明不同部位致病菌之间的差别，通过数据统计，我们发现在膝关节和髋关节感染病例，以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS，Coagulase Negative Staphylococci）和金黄色葡萄球菌（S. aureus，staphylococcus aureus）最为多见，肩关节感染以丙酸杆菌最为多见。在膝关节S. aureus52.15%>CNS 24.48%，髋关节CNS32.5%>S. aureus 31.88%，得到的数据结果与一项美国和德国骨科中心的结论有相同之处[40]，在美国，膝关节S. aureus29.6%>CNS 21.7% ，在德国，髋关节CNS40.7%>S. aureus 13.6。

对不同部位的细菌发生率进行统计，为个性化、有针对性的不同部位的假体关节感染的细菌学分析提供临床参考，但本次研究的选取样本为来自欧洲的数据，由于欧洲国家的语言分为德语、法语、意大利语等语言，而本次搜集的文献均为英文文献，丢失了部分重要数据。

为了成功预防和治疗感染、保留关节功能，假体关节感染的诊断和治疗必须有效，及时和个体化在不同的医学学科和材料科学之间进行跨学科合作。另一方面，同时需要研究和开发新的方法（例如，PCR，微量热计，MALDI-TOF）以提高诊断产率和准确性，加速检测时间，并逐步实现全自动化程序。