室性早搏（PVCs）是一类局灶起源的心律失常。目前大多数PVCs的病灶位置已得到明确，在药物治疗无效或受限的情况下，射频消融术已经成为一线的治疗方案，其成功率主要取决于对PVCs病灶的准确定位。目前的大多数定位方法是通过对比患者正常心电图（ECG）与心律失常发作时的ECG，分析各导联QRS波振幅、QRS波时限、R/S比值等参数来实现，对这些心电特征参数的解析进行创新改进，有助于提高定位准确性，但其精确度可能受患者体型、心脏转位等因素限制。为减少人为误差并实现更高效的PVCs定位，基于计算机算法的解析与解剖建模已成为具有前景的新方法。近年来随着人工智能技术的发展，通过深度学习实现PVCs的无创定位已成为新的研究方向。
近期，北大荒集团总医院李明浩教授团队在CVIA杂志发表一篇题为《Approaches for Localizing the Origin of PVCs in the Outflow Tract: Future Perspectives and Challenges》的综述论文，总结介绍了了目前用于PVCs定位与鉴别的方法，对比分析了各方法的临床价值，并探讨其联合应用的潜力，同时对该领域的未来发展方向与趋势进行了展望。
作者首先系统阐述了PVCs在临床心律失常诊疗中的重要意义，指出其作为最常见的特发性室性心律失常类型，虽然多数呈良性过程，但频繁发作可导致心肌病甚至心源性猝死等严重后果。随着射频消融技术的普及，精准定位PVCs起源部位已成为决定手术成败的关键因素。然而，由于流出道区域解剖结构复杂（如RVOT与LVOT毗邻）、不同起源部位的ECG特征高度相似等客观因素，传统定位方法面临重大挑战。
在系统梳理现有研究进展时，作者重点分析了三大类定位技术的优势与局限。第一类是传统的12导联ECG特征分析法，通过V2导联转换比、V2S/V3R指数等参数可达到较高的特异性，但易受患者体型、心脏转位等因素干扰。第二类是影像学辅助技术，如通过CT/MRI三维重建实现非侵入性定位，但存在成本高昂、操作复杂等应用瓶颈。第三类是新兴的人工智能（AI）技术，特别是深度学习模型展现出89.4%-99%的预测准确率，显著优于传统方法，但面临训练数据不足、模型泛化能力有限等挑战。
作者特别强调，相较于单一技术路线，多模态融合策略展现出更大的临床价值。例如，Park算法通过整合TZI和V2S/V3R指数等特征，将RVOT/LVOT鉴别准确率提升至近100%；NEEES系统结合影像导航与电生理标测，可缩短30%以上的手术时间。这些创新不仅提高了定位精度，更为制定个体化消融策略提供了新思路。
在展望未来发展方向时，作者提出三个关键科学问题：其一，如何解决AI模型对高质量标注数据的依赖问题？需要建立多中心协作的大样本数据库。其二，如何优化多模态融合方案以降低临床实施门槛？轻量化、低成本的技术路线亟待开发。其三，不同定位技术的协同机制如何标准化？需要建立统一的评估体系和操作规范。这些问题的突破将推动PVC定位技术向精准化、智能化、普惠化方向发展。
最后，作者指出，随着5G远程医疗、可穿戴设备等新技术的发展，未来可能出现实时动态监测与AI预测相结合的创新模式。这不仅将提升导管消融的成功率，更可能重塑心律失常的诊疗流程，为降低心血管疾病负担提供新的解决方案。
作者介绍：
隋百萍
隋百萍医师，医学硕士，副主任医师，从事心血管内科工作15年，从事心血管冠脉介入工作8年。现担任：黑龙江省农垦总局总医院心律失常委员会会员；黑龙江省康复医学会心肺预防与康复专业委员会委员；黑龙江省抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会委员；黑龙江省预防医学会动脉粥样硬化疾病预防与控制专业委员会委员。发表多篇核心期刊及SCI，多次荣获省内新技术进步奖及省内新技术应用奖一等奖及二等奖。
通讯作者介绍：
李明浩
李明浩医师，医学硕士，主任医师，教授，北大荒集团总医院心血管一科主任，主要致力于冠心病的介入治疗、心律失常射频消融治疗、缓慢性心律失常起搏治疗、危重患者心衰再同步化治疗以及先心病介入封堵治疗等。黑龙江省医学会心血管疾病预防与康复专业委员会委员、黑龙江省医学会肿瘤心脏病学专业委员会委员、黑龙江省医学会罕见病委员会委员、黑龙江省慢性病管理学会血管与腔内血管专业委员会委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会第二届委员、黑龙江省农垦起搏与电生理学会委员、黑龙江省微循环专业委员会委员、黑龙江省老年医学学会心血管病专业常务委员、哈尔滨市医师协会介入分会常务理事。以第一作者或通讯作者发表 SCI 及核心期刊文章十余篇，获得了多项黑龙江省卫生厅新技术应用奖、农垦总局科技进步奖等多项荣誉。
引用本文：Sui BP, Ji YJ, Wang Y et al. Approaches for Localizing the Origin of PVCs in the Outflow Tract: Future Perspectives and Challenges. Cardiovasc Innov Appl. 2025. Vol. 10(1). DOI: 10.15212/CVIA.2025.0006
原文链接：
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