焦点解决视角下抑郁个案与一般咨询目标的差异分析
高德明 2025.4
在焦点解决短期治疗（SFBT）的框架下，抑郁个案与一般心理咨询的来访者在咨询目标上存在显著差异。这些差异主要体现在目标的性质、表达方式、动机水平、社会支持需求以及改变的可及性等方面。以下从SFBT的核心技术出发，结合《抑郁个案咨询101个问句》中的典型抑郁来访者特征，对比分析两类来访者的咨询目标差异，并探讨相应的干预策略。
一、抑郁个案咨询目标的典型特征
1. 目标模糊化：难以描述"想要什么"，更多聚焦于"不想要什么"
一般来访者：通常能较清晰地表达目标，如"想改善人际关系""提高工作效率"。
抑郁个案：
- 常以"消除痛苦"为目标，如"不想再这么难受""希望不再失眠"。
- 对"理想状态"缺乏具体想象，甚至认为"快乐是不可能的"。
- SFBT应对策略：
- 使用奇迹问句（"如果明早醒来问题消失了，你会注意到什么不同？"）帮助具象化目标。
- 通过例外问句（"过去什么时候情绪稍好？那时发生了什么？"）寻找微小改变的可能性。
2. 动机薄弱：对改变的信心不足，目标常带有"绝望感"
一般来访者：对达成目标有一定信心，愿意尝试行动。
抑郁个案：
- 可能认为"再怎么努力也没用"，目标带有被动性（如"别人希望我好起来"）。
- 对咨询师的提问反应迟缓，答案多为"不知道""没想过"。
- SFBT应对策略：
- 采用量尺问句（"如果0是完全无望，10是充满希望，你现在是几分？"）量化动机。
- 强调"小改变"（如"今天多喝一杯水"）降低行动门槛，积累成功体验。
3. 目标孤立化：缺乏社会支持，目标常与"孤独感"绑定
一般来访者：目标可能涉及他人（如"想和伴侣沟通更好"）。
抑郁个案：
- 常认为"没人理解我"，目标偏向自我封闭（如"只想一个人待着"）。
- 对他人期待敏感，可能因"辜负家人"而自责。
- SFBT应对策略：
- 探索重要他人的视角（"如果你的家人看到你变好，他们会注意到什么？"）。
- 引导发现隐性支持资源（如"过去谁曾给过你一点安慰？"）。
4. 时间感知扭曲：目标聚焦于"过去失败"或"未来恐惧"
一般来访者：目标多基于当下需求（如"解决当前工作压力"）。
抑郁个案：
- 沉溺于过去（"如果当初没离婚就不会这样"）或恐惧未来（"我永远好不了"）。
- SFBT应对策略：
- 用未来导向问句（"10年后的你会如何看待现在的努力？"）重建时间感知。
- 通过"一小步"计划（"明天可以做哪件小事？"）将注意力拉回当下。
二、一般心理咨询目标的典型特征
1. 目标具体化：能明确描述期待的改变
例如："想减少和伴侣的争吵""希望提升演讲自信"。
与抑郁个案相比，目标更易转化为行动（如"学习沟通技巧"）。
2. 动机主动化：对解决问题有较高自我效能感
相信"只要努力就能改善"，愿意配合咨询师尝试新行为。
3. 目标社会化：常涉及人际互动或角色调整
如"想成为更耐心的父母"，"改善团队合作能力"。
4. 时间现实化：关注当下可实现的阶段性目标
能设定短期计划（如"本周每天散步10分钟"）。
三、SFBT技术调整：针对抑郁个案的目标重构策略
1. 从"问题描述"转向"微小改变"
避免直接追问"你的目标是什么？"（抑郁个案可能无法回答）。
改用例外探询："最近有没有哪一刻情绪稍微轻一点？那时发生了什么？"
2. 降低目标门槛：强调"足够好"而非"完美"
将"快乐"拆解为可观察的行为指标（如"今天能起床洗澡"）。
使用量尺技术：
- "如果0是最抑郁，10是完全康复，你现在是几？想先到几分？"
- "从4分到5分，可能需要发生什么小变化？"
3. 联结社会支持：重建"被需要感"
抑郁个案常忽视自己的价值，可问：
- "如果你的宠物/孩子看到你有一点点好转，他们会注意到什么？"
- "谁曾说过你身上有值得欣赏的地方？"
4. 未来视角重建：对抗"永恒化"思维
通过奇迹问句变式：
- "如果有一天你发现自己不再被抑郁控制，你做的第一件事会是什么？"
四、总结：抑郁个案咨询目标的特殊性
抑郁个案的目标设定是一个"从绝望中寻找希望"的过程，需要咨询师：
接纳模糊性：允许目标最初以"负面表述"（如"不想自杀"）存在，逐步转向正向。
强化微小改变：通过例外、量尺等技术，帮助来访者发现"已有但不被注意的资源"。
重建时间感与社会联结：打破"过去-现在-未来"的负面循环，修复支持系统。
在SFBT看来，抑郁不是目标的缺失，而是目标的暂时遮蔽。通过聚焦"可能性"而非"病理"，即使严重抑郁的来访者，也能在咨询中逐渐找到属于自己的"一小步"方向。
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学习、练习、实践、反思、督导，是一个SF取向工作者的快速成长之路。敬请期待下期分享。
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