在医院里，医生的每一次诊断、每一个治疗方案的选择，甚至每一项检查项目的确定，都伴随着复杂的决策过程。从患者踏入诊室的那一刻起，内科医生平均要在一次接诊中做出 15.7 个决策。然而，如今的医学决策正面临前所未有的压力，既要遵循循证医学、以患者为中心的医疗理念，又要保障患者安全，这些都让医生在认知层面倍感紧张。在这样高强度的工作节奏下，一个不容忽视的问题悄然出现 —— 决策疲劳。
什么是决策疲劳？
决策疲劳，简单来说，就是不断做决策会消耗我们的精神能量，导致后续决策质量下降。就像手机电量会越用越少一样，人类用于决策的认知储备也是有限的。当这种储备被耗尽，我们的执行功能和自我控制能力就会大打折扣，进而影响后续的每一个决定。
在医学领域，决策疲劳带来的后果可能是非常严重的。想象一下，一位医生在忙碌了一上午后，临近午餐时还要面对新的患者。研究发现，这个时候医生可能会更保守地给出手术建议，或者更容易开具阿片类止痛药。还有数据显示，在一天中晚些时候，抗生素的处方率也会有所增加。这些现象背后，很可能都有决策疲劳在作祟。
决策疲劳从何而来？
决策疲劳并非无缘无故出现，它是多种因素共同作用的结果。从个体层面来看，反复做决策会导致自我损耗，就像肌肉反复运动后会疲劳一样，大脑在不断决策后也会 “累”。如果医生曾经经历过自我感知的医疗错误，这种心理负担会增加压力和焦虑，更容易引发决策疲劳。此外，医疗实践中本身就充满了不确定性和风险，再加上伦理挑战、面对患者痛苦或死亡带来的情感冲击，都在消耗着医生的心理资源。值得注意的是，女性医生和住院医师由于工作经验、职业压力等原因，也更容易受到决策疲劳的影响。
在环境层面，繁忙的医疗环境是决策疲劳的 “催化剂”。患者数量过多、时间紧迫、缺乏足够的支持，以及不太合理的组织文化，都让医生长期处于高压状态。比如，一位医生在短时间内要接诊大量患者，根本没有时间仔细思考每个决策，久而久之，决策质量就会受到影响。
如何对抗决策疲劳？
虽然决策疲劳带来的挑战不小，但也有很多因素可以帮助医生抵御它。在个体层面，拥有良好的沟通技巧、掌握有效的应对策略、保持同理心和同情心，都能增强医生的心理韧性。相信自己的直觉、保持充足的动力、拥有强烈的职业认同感，也有助于在决策过程中保持清醒。此外，学会寻求建议、提高自我控制和意识、拥有高自尊以及能够容忍模糊性，都是对抗决策疲劳的有效方法。
从社会人口统计学角度来看，男性医生、心理健康状况良好、生活质量高、睡眠质量好的医生，相对来说更不容易受到决策疲劳的影响。而在系统层面，医院也可以发挥重要作用。提供沟通和伦理培训，营造协作的工作环境，引入决策支持工具，给予医生一定的自主权，打造安全的工作文化，这些措施都能为医生抵御决策疲劳提供有力支持。
研究现状与未来展望
尽管决策疲劳在医学领域受到越来越多的关注，但目前的研究仍存在不少问题。大多数研究采用回顾性观察设计，缺乏预先注册或外部验证，这使得研究结果的可靠性打了折扣。而且，对于决策疲劳的定义也比较模糊和不一致，导致累积证据仍然比较薄弱。此外，还没有研究能在一个完整的理论框架内全面定义临床决策疲劳，也没有给出一个可以系统使用的定义。
决策疲劳是一个复杂且多方面的问题，它不仅影响着医生的决策能力，还与心理困扰和医疗错误风险增加密切相关。无论是医生还是患者，了解决策疲劳都至关重要。对于医生来说，认识到决策疲劳的存在，才能更好地保护自己，做出更优质的决策；对于患者而言，理解医生面临的挑战，也能增进医患之间的信任与沟通。未来，我们期待更多深入、严谨的研究，为解决医学决策疲劳问题提供更有效的方案。
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