从“西体中用”视角提升中医药疗效，本质是以现代科学体系（西体）为框架，将中医药经验（中用）纳入实证医学范式。此路径虽在技术工具层面取得进展，但在理论整合层面仍面临深层矛盾。其可行性需辩证分析：
一、“西体中用”的实践路径与成效
1. 技术赋能诊疗标准化
AI辅助辨证：如四川大竹县中医院应用的“黄煌经方AI系统”，将9000余症状、4万疾病关联转化为可计算规则，使诊疗时间缩短至8分钟，无效处方率下降70%。该系统通过数字化解构“方证对应”逻辑，实现名医经验的普惠化，但本质是将中医辨证思维嵌入西医信息化框架。
诊断客观化工具：脉诊仪、舌象分析软件尝试将中医“象思维”转化为量化数据（如RGB值、波形图），虽提升可重复性，却可能丢失“脉象胃神根”等整体性判断。
2. 药理机制的科学化阐释
网络药理学突破：王氏经验方抗脂肪肝研究结合HPLC-MS成分分析、分子对接与动物实验，明确其通过抑制TLR4/NF-κB/COX-2通路减轻肝脏炎症，为复方作用提供分子生物学解释。
多模态药物创新：谭余庆团队提出“多模态药物”概念（如组合牛黄），将中医“君臣佐使”配伍转化为多靶点协同的化学组合体，同时具备靶向治疗、成像监测等功能，在肝癌等复杂疾病中突破单一靶点局限。
3. 中西医协同的临床增效
分阶段整合治疗：例如代谢性疾病早期用“健脾祛湿+疏肝解郁”改善胰岛素抵抗，晚期转向温肾补气延缓并发症，结合血糖监测量化疗效。
循证验证疗效：芪苈强心胶囊联合西药降低慢性心衰终点事件风险22%，通心络胶囊减少心梗后死亡风险30%，体现“病证结合”模式的优势。
二、深层矛盾与挑战
1. 认知范式的不可通约性
整体观 vs 还原论：中医“肾虚”涵盖神经内分泌免疫多系统功能，但西式研究将其拆解为HPA轴激素、免疫功能等孤立指标，难以重构整体功能状态。
动态辨证 vs 静态标准：随机对照试验（RCT）要求固定干预方案，但中医需随证调整方药。某中医院将“肝郁脾虚”强制对应ICD-11编码（如K90.8、F45.3），导致辨证思维被肢解。
2. 技术转译中的信息衰减
数字化异化传统技艺：舌诊仪将“黄腻苔”转化为纹理参数时，丢失“燥润老嫩”的质地信息；脉诊传感器无法捕捉“如循刀刃”的指下体验。
复方研究的简化倾向：六味地黄丸被拆解为23种活性成分建立质控标准，但“三补三泻”的动态平衡智慧被化学指标取代。
3. 制度性排斥与主体性消解
医保支付与科研评价的西化：中医诊断需标注西医病名（如“胸痹→冠心病”）才能报销，迫使辨证论治进行认知妥协。
教育体系的冲突：院校教育将《黄帝内经》拆解为解剖学、生理学模块，导致“天人相应”整体认知框架断裂；师承制的“但见一证便是”经验在OSCE考核中沦为“触诊不规范”。
三、可行性判断：有限增效与范式困境
层面 | 可行性 | 关键局限 |
技术工具 | ✅ 高（如AI、分子机制研究） | 信息衰减，丢失中医“神韵” |
临床策略 | ✅ 中（病证结合/阶段整合） | 个体化治疗被标准化框架约束 |
理论整合 | ❌ 低（体用二元对立） | 认知范式冲突不可调和 |
制度创新 | ⚠️ 待突破 | 评价体系未脱离西医主导逻辑 |
1. 短期可行领域：诊断客观化、复方机制可视化、AI辅助决策等技术工具可提升疗效可重复性；中西医协同在慢性病管理、支持治疗（如肿瘤放化疗副作用）等领域已见成效。
2. 长期无解困局：若强行将中医整体功能模型（如“气”“阴阳”）纳入还原论框架，可能导致理论主体性消亡（如“心主神明”被解构为心脏泵血与脑神经关联研究）。
四、出路：超越“体用二分”，探索融合范式
1. 构建“第三种语言”理论框架
复杂系统科学整合：刘永琦团队以敦煌医学“体用化”法则（“体”为药材实体，“用”为功能，“化”为动态变化）解析肺系疾病防治，结合病毒分期特性开发方剂，靶向ACE2/IL-6R等通路，在新冠防治中验证价值。
重新定义核心概念：将“气”阐释为能量-信息流（涉及线粒体功能、细胞通讯），“阴阳平衡”视为拮抗过程的动态稳态（如促炎/抗炎因子平衡）。
2. 技术方法革新
系统生物学映射关系：从寻找“肾虚唯一基因”转向建立“证候-生物网络”关联模型（如代谢组学+微生物组+临床表征）。
嵌入式智能设备：璧山区推广中医养生运动时，通过可穿戴设备监测八段锦练习者的心率变异性，关联“调息调心”效果，避免数字化异化。
3. 制度与评价体系重构
双轨制评价标准：科研中承认中医理论公理性（如“方证对应”），临床验证采用“真实世界研究+患者报告结局”替代单一RCT。
教育双轨并行：上海杨浦区“黄煌经方工作室”既传授经典思维，又培训AI系统规则逻辑，培养跨范式人才。
结论：工具性可行，本体性危险
“西体中用”在技术工具层面（AI、分子机制）可提升中医药操作的精准性和疗效稳定性，尤其对基层医疗的普惠化价值显著。但在理论本体层面，若未解决认知范式冲突，强行嫁接将导致中医整体观和动态辨证精髓被解构。
未来真正突破需超越“体用二分”思维，在复杂系统科学、量子生物学等新兴领域寻找接口，推动中医从“经验医学”跃迁为可计算的系统医学——如谭余庆“多模态药物”既遵循君臣佐使，又明晰多靶点协同，敦煌医学“体用化”框架融合分期治疗与现代靶点。唯有构建既能容纳中医智慧内核、又可被现代科学理解的新范式，中医药疗效方能实现质的跃升。
转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自聂广科学网博客。
链接地址：https://wap.sciencenet.cn/blog-279293-1494149.html?mobile=1
收藏
