3. 理论创新

在中西医融合碰撞的过程中，如微生物知识的应用、急危重症治疗的现代技术等，都为近现代医家认识和治疗外感热病提供了新的思路。

（1）截断扭转：1970年代末期，姜春华教授提出“早用清热解毒、早用凉血活血、早用通腑攻下”的“截断扭转法”，在内、儿科等多种感染性疾病在应用，获得较好临床疗效。姜春华认为，截断理论的核心是先证而治。截断可以归纳为 “直捣病巢，迅速祛除病原”和“救危截变，拦截病邪深入”两方面；扭转是指控制扭转病势，使之向愈。

黄星垣教授主攻重症感染病的高热、厥脱、救阴保津“三关”。研制了抗高热的“清气解毒针”，抗休克的“参麦针”，救阴保津的中药大输液“增液针”。他建立了“外感高热证诊疗规范”，是我国首个国家制定的中医临床指南，并于1980年代主编出版了《中医急症大成》等系列著作。 

姜春华教授          黄星垣教授

图7-28  倡导“截断扭转法”的代表人物

在重症肝病中的应用中，汪承柏教授根据截断扭转法，创“凉血活血重用赤芍”法治疗重度黄疸性肝炎，被称为“治黄一绝”。中医药攻克退黄难题”被评为1995年中国医药科技“十大新闻”之一。钱英教授的“截断逆挽法治疗慢性重型肝炎”获得2016年度华夏医学科技奖三等奖。杨大国教授根据截断扭转法研制“赤芍承气汤”治疗慢性重症肝炎，获得中国中西医结合学会2012年科学技术三等奖。

图7-28  在重症肝病领域应用“截断扭转法”的代表人物 

鉴此，笔者总结了“截断扭转法”的临床价值（表7-12）。

表7-12  “截断扭转法”的临床价值

（2）菌毒并治：1985年，王今达教授（图7-29）提出“菌毒并治”理论，并研制出拮抗内毒素作用的中药针剂“神农33号”，感染性四衰患者病死率从100%下降到50%。他的成果“菌毒并治防治感染性多脏器功能衰竭”获国家及部级科技进步一等奖，其“菌毒并治”与“三证三法”发展到“菌毒炎并治”与“四证四法”，并导致热毒清口服液等系列中成药诞生。

图7-29  中西医结合急救医学的代表人物王今达教授 

所谓“三证三法”，即清热解毒法治疗“毒热证”（过度炎症反应）、活血化瘀法治疗“血瘀证”（DIC）、扶正固本法治疗“急性虚证”（多器官功能障碍综合征，MODS）。显然，这是截断扭转法的进一步发展，同时也形成了一套MODS的中西医结合治疗规范，降低了患者的病死率。2013 年，脓毒症中西医结合诊治专家共识发布，表7-13是治疗脓毒症的中药选择范围。

表7-13  治疗脓毒症的中药选择范围

（3）急性虚证：急性虚证是各种致病因素导致的机体短时间内出现阴阳、气血、脏腑功能迅速虚衰的证候，是一种急需抢救的急危重症，与“暴”“卒（猝）”“厥”、脱证、中毒的描述类似。20 世纪 80 年代王今达教授提出这个概念时，用于阐述多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒症中“邪实未去、正气已虚”的表现。近年急性虚证的概念已应用到多病种的危重病领域。急性虚证有别于一般的虚证，是由邪气猛烈、正气急剧耗伤虚于一时导致，病情危重。致病外因可以是六淫、疫疠、中毒、失血、失液、外伤等，内因在于气、血、阴、阳的严重耗伤，“邪实未去，正气已虚”，为本虚标实之证。研究认为急性虚证与机体免疫功能衰竭密切相关，呈免疫抑制或免疫麻痹状态。急性虚证可以具体表现为气、血、阴、阳的虚证和脱证。除脓毒症、MODS、多器官功能衰竭（MOF）外，急性虚证可见于休克、脑出血、猝死、急性左心衰、外感热病、暴吐暴泻、急性出血、中暑、毒蛇咬伤等疾病。

在治法治则方面，古有 “急则治其标，缓则治其本”的治则，这里的“标”是症状、“本”是病因，急性虚证以正气虚为根本病因，也以虚证的症状为疾病表现，即标本皆为正气虚。治疗时当补正气来缓解危重病情，为此提出“治急者治其本”的治疗模式，扶正为先，全程补虚。方药可以运用经典方剂如四逆汤、独参汤等，剂型优化的黄芪注射液、参麦注射液等。急性虚证是对危重诸症的提炼和总结，是基于急诊医学的中医理论的发展和进步。

（二）中药应用的话语转换（未完待续）