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数百万人可能正在接受错误的胆固醇检测
据美国西北大学(Northwestern University)2026年7月6日提供的消息Northwestern University. "Millions may be getting the wrong cholesterol test." ScienceDaily, 6 July 2026. www.sciencedaily.com/releases/2026/06/260626125714.htm)，一种不同的胆固醇测试可能比今天的数百万美国人在预防心脏病发作和中风方面做得更好。
一项新的研究表明，apoB是一种测量有害胆固醇颗粒的血液检测方法，在决定谁需要更深入的治疗方面比标准的LDL胆固醇检测更好。研究人员发现，它可以预防更多的心脏病发作和中风，同时对美国医疗系统来说仍然具有成本效益。这表明数百万美国人依靠LDL胆固醇测试来评估心脏病风险，但新的研究表明有更好的选择。
数百万美国人每年都要进行血液检测来测量LDL，通常被称为“坏”胆固醇。但西北医学(Northwestern Medicine)的新研究表明，另一项测试可能会更好地确定谁需要更积极的治疗来降低心脏病发作和中风的风险。
相关报道结果已经在JAMA发表——Samuel Luebbe, Allan D. Sniderman, Andrew E. Moran, John T. Wilkins, Ciaran N. Kohli-Lynch. Cost-Effectiveness of ApoB, Non–HDL-C, and LDL-C Goals for Primary Prevention Lipid-Lowering Therapy. JAMA, 2026; 335 (17): 1507 DOI: 10.1001/jama.2026.2986. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2026.2986，此研究发现在决定是否加强降胆固醇治疗（包括他汀类药物和其他药物）时，测量载脂蛋白B（apolipoprotein B简称apoB）比跟踪LDL或非HDL胆固醇更有效。
西北大学范伯格医学院(Northwestern University Feinberg School of Medicine)流行病学系预防医学助理教授、本研究主要作者Ciaran Kohli Lynch说：“我们发现，通过载脂蛋白B检测来加强降胆固醇药物治疗，可以比目前的做法预防更多的心脏病发作和中风，而且这些健康益处是以对美国医疗保健支付者来说具有良好价值的成本实现的。”
Kohli Lynch说，这是第一次全面分析表明，使用载脂蛋白B指导胆固醇治疗也具有成本效益。
心脏病仍然是美国的主要死因，并造成了巨大的医疗支出。随着时间的推移，携带胆固醇的微小颗粒会被困在动脉壁内，在那里它们会积聚成斑块，限制血液流动，增加心脏病发作和中风的风险。
为什么ApoB可能是衡量心脏病风险的更好方法
医生长期以来一直依靠LDL胆固醇和非HDL胆固醇水平来决定患者何时应该开始或加强降胆固醇治疗。虽然这些测试提供了有用的信息，但它们并不能完全捕捉到一个人的心血管风险。
Kohli Lynch解释说：“研究强烈表明，载脂蛋白B（apoB）在识别谁有风险方面更好，因为它计算了血液中有害颗粒的总数。”
与标准胆固醇测试不同，载脂蛋白B测量的是可能导致斑块积聚的携带胆固醇的颗粒数量。研究人员表示，这使其成为心血管风险的更直接指标。
即使有越来越多的证据支持载脂蛋白B，该检测仍不常用于常规护理。Kohli Lynch说，一个原因是测量载脂蛋白B通常需要在标准胆固醇检测之外进行额外的血液检测，这增加了成本和不便。
Kohli Lynch说：“我们的研究问：是否值得花额外的钱使用载脂蛋白B而不是低密度脂蛋白来指导治疗强化？”
计算机模型比较三种胆固醇检测策略
为了回答这个问题，研究小组创建了一个计算机模拟，代表了25万名有资格接受他汀类药物治疗但尚未患有心血管疾病的美国成年人。
该模型比较了三种指导治疗的方法：
低密度脂蛋白胆固醇（LDL cholesterol, 目标值<100 mg/dL）
非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL cholesterol,目标值<118 mg/dL）
载脂蛋白B（ApoB, 目标值<78.7 mg/dL）
当患者未能达到目标值时，首先通过使用更强的他汀类药物加强治疗，然后根据需要添加依折麦布(ezetimibe)。
研究人员在一生中遵循每种策略，估计心脏病发作、中风、预期寿命、生活质量和医疗保健成本。
结果表明，使用载脂蛋白B指导治疗的效果始终优于LDL和非HDL方法。它改善了整体健康状况，预防了更多的心血管事件，并且研究人员认为这种方式具有成本效益。
新的胆固醇指南增加了准确检测的重要性
这一发现是因为医生比以往任何时候都有更多的降胆固醇药物。今年早些时候，美国心脏协会(American Heart Association)和其他10个医疗组织也发布了最新的指导方针，建议许多人在年轻时开始降胆固醇治疗。
Kohli Lynch说：“这意味着准确确定谁将从强化治疗中受益最大变得越来越重要。”
这项名为“一级预防降脂治疗中ApoB、非HDL-C和LDL-C目标的成本效益”( "Cost-Effectiveness of ApoB, Non-HDL-C, and LDL-C Goals for Primary Prevention Lipid-Lowering Therapy,")的研究得到了美国心脏协会职业发展奖（American Heart Association Career Development Award 24CDA1274989 ）的支持。
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