肠易激综合征伴小肠细菌过度生长的临床特点及利福昔明疗效的初步研究

北京大学第三医院消化内科的研究人员探讨乳果糖呼气试验检测腹泻型肠易激综合征患者小肠细菌过度生长的患病率及临床特点，探讨利福昔明对腹泻型肠易激综合征患者的影响。

方法：连续性腹泻型肠易激综合征患者与罗马见面Ⅲ 2015年3月至2016年1月，北京大学第三医院纳入标准和性别和年龄匹配的健康志愿者。所有ISB-D患者均行乳果糖呼气试验检测小肠细菌过度生长的患病率。分析了肠易激综合征与小肠细菌过度生长（肠易激综合征-P组）和无小肠细菌过度生长（肠易激综合征-N组）的临床和乳果糖呼气试验特征。比较治疗后临床特点和乳果糖呼气试验结果的变化，评价利福昔明治疗腹泻型肠易激综合征患者的疗效（0.4g，每日2次，持续4周）。

结果：（1）共纳入腹泻型肠易激综合征患者84例，健康对照组22例。腹泻型肠易激综合征患者小肠细菌过度生长患病率为41.67%（35/84），其中氢阳性27例（77.14%），甲烷阳性5例（14.29%），甲烷阳性3例（8.57%），氢和甲烷阳性3例（8.57%）(2） 肠易激综合征-P组的体重指数（BMI）低于肠易激综合征-N组[（21.61）±0.57）与（23.44）±0.54）kg/m（2，）P<0.05），最大排便频率也低于肠易激综合征-N组[（3.85）±0.23）与（4.88）±0.35）次/天，P<0.05](3） 肠易激综合征-P、肠易激综合征-N和健康对照组的oro-cecal转运时间（OCTT）无显著性差异。肠易激综合征-P组小肠和结肠呼吸部分的氢浓度均高于健康对照组和肠易激综合征-N组，小肠和结肠段（160min）甲烷浓度高于肠易激综合征-N组（P<0.05）(4） 肠易激综合征-P、肠易激综合征-N和健康对照组乳果糖呼气试验中氢和甲烷浓度之间无线性关系（均r<0.35，P>0.05）(5） 13例肠易激综合征-P患者接受利福昔明治疗，治疗后腹痛、腹胀、粪便稠度、大便次数、大便满意等症状均有明显改善（P<0.05）；8例肠易激综合征-N患者接受利福昔明治疗，其中粪稠度、大便频率、满意率均显著提高（P<0.05）(6） 利福昔明治疗后5/13的肠易激综合征-P患者在利福昔明治疗后均出现阴性乳果糖呼气试验结果，且在所有时间点均较低的氢浓度，尤其是结肠段（120min）[（34.54）±7.32）×10（-6）与（52.23）±9.40）×10（-6，）P<0.05]和较低的甲烷浓度，尤其是小肠段（80min）[（8.54±0.95）×10（-6）与（11.31）±0.94) ×10（-6，）P<0.05]。

结论：约41.67%的腹泻型肠易激综合征患者与罗马会合Ⅲ 标准中有小肠细菌过度生长，与乳果糖呼气试验中的氢和甲烷相结合，可以更好地筛选出小肠细菌过度生长。小肠细菌过度生长可影响腹泻型肠易激综合征患者的营养状况。利福昔明能改善腹泻型肠易激综合征患者小肠细菌过度生长的系统症状，同时也能降低呼吸中的氢和甲烷浓度，而只改善腹泻型肠易激综合征患者无小肠细菌过度生长患者的腹泻。肠内微生物群在腹泻型肠易激综合征中可能存在小肠细菌过度生长与不含小肠细菌过度生长的肠道微生物群的差异。