施焕中
免疫治疗为恶性胸膜间皮瘤患者带来新的希望 精选
2019-5-22 16:21
阅读:2335

200571日至2014630日,共有833例原因不明胸腔积液患者在朝阳呼吸接受内科胸腔镜检查术,首次检查共有342例诊断为恶性肿瘤,其中35例为恶性胸膜间皮瘤(MPM)(Respiration 2015; 90: 251-255)。随后,又有8例患者被确诊为恶性胸腔积液,其中5例为MPMRespir Med 2017; 124: 1-5)。整体而言,MPM在我国目前不属于常见肿瘤,朝阳呼吸9年间经胸腔镜检查后诊断的只有40例,占11.4%

MPM是一种预后不良的侵袭性肿瘤,无法行手术切除的晚期MPM患者的中位生存期约为12个月。通常只有少数MPM患者适合手术切除,大部分患者以化疗为主。即使对于可手术切除的患者来说,术后还应该给予化疗或放疗等多学科综合治疗。目前,普遍认可治疗MPM的化疗方案是培美曲塞 + 铂剂。在培美曲塞进入临床应用之前,其他化疗方案无助于延长生存时间和改善生活质量(Lancet 2008; 371: 1685-1694)。

在化疗的基础上加用抑制肿瘤血管生成的药物如贝伐单抗对不少癌症有良好的疗效。在培美曲塞 + 铂剂的基础上加用贝伐单抗治疗MPM也能在一定程度上延长总体生存时间,但难以达到医生和患者的期望值(Lancet 2016; 387: 1405-1414)。组蛋白脱乙酰酶抑制剂不管是作为二线还是三线用药,对于MPE来说都帮不上忙(Lancet Oncol 2015; 16: 447-456)。

临床研究表明,单独使用抗CTLA-4单抗Tremelimumab不能延长MPM患者的总体生存时间(Lancet Oncol 2017; 18: 1261-1273)。今年刚刚发表的最新临床研究论文显示,单用抗PD-1单抗Nivolumab或联合应用抗CTLA-4单抗Tremelimumab和抗PD-1单抗Nivolumab开始展现出了令人欣喜的治疗效果(Lancet Oncol 2019; http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30765-4)。这一方案或许能够给MPM患者带来更多的新希望。

2018年,美国和英国分别发表了各自关于MPM的管理指南,两个指南都没有提到免疫治疗,而免疫治疗为其他癌症患者带来了无限的生机和希望。目前,关于MPM免疫治疗的临床研究证据还很少,可供选择的药物十分有限。随着基础研究的不断深入,越来越多的新靶向治疗药物进入医学界的视野,相信这方面的进步会越来越大。

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