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--“他汀药物,入室必用(D2S)”: 来自一级预防的JUPITER试验的支持证据
北京大学人民医院 胡大一 教授
中国医科院阜外心血管病医院 胡盛寿 教授
南 昌 大学医学院 胡春松 硕士
(注:作于2008年11月,原载作者雅虎博客。)
提要:基于循证医学证据的优良的多效性,他汀类药物成为广谱心血管保护剂。对于四十岁以上的心血管患者,在没有明显禁忌症的情况下,我们建议“他汀药物,入室必用(室指:心血管门诊诊室或病房)”(Door to Statins/D2S or Statinized)。他汀类药物对于预防和减少心血管事件(心脏病发作和中风)具有显著的临床效果,尤其和阿司匹林类以及降压药等合用(高血压的“三联”治疗: 降压 + 调脂/降糖 + 抗凝)效果更佳。 目前可供选择的除他汀类西药,还有中药他汀类如血脂康胶囊。这里简要介绍来自一级预防的JUPITER试验的支持证据。
JUPITER试验:
1背景:CRP是炎症标志,CRP水平升高表明血管炎症——动脉硬化的早期过程。高水平CRP与心脏病和中风危险增加相关。对于胆固醇水平并不是明显升高的患者,他汀类药物治疗的一级预防作用尚不明确。而这些患者中,高敏CRP(hsCRP)水平升高与过度的心血管危险相关。而他汀(statins)可降低CRP水平。但直到近来,JUPITER试验结束,我们才知道他汀治疗高水平CRP患者可改善心血管后果。
2试验与结果简介:
3 点评:这是他汀治疗的随机试验,不是hsCRP测试试验。因此,支持选择性而不是常规使用hsCRP测试。NEJM一位编辑严肃而审慎地声明,入选患者中大部分被排外,仅有约100例接受了近2年治疗预防一个事件。另外,本研究发现,内科医生报告的新发糖尿病在罗苏伐他汀组更常见,24个月平均HbA
4 结论:1、他汀“降LDL-C,降心血管事件”, 对于已有心血管病患者的二级预防与治疗,建议“他汀药物,入室必用”; 2、对于LDL-C水平不高,hsCRP水平升高的一级预防亦有效; 3、本研究观察到新发糖尿病增加,因此长期治疗安全性有待于进一步观察,以明确是hsCRP升高导致,还是他汀不良反应所致;
4、对于LDL-C水平不高的一级预防试验,建议通过观察其它指标,如内皮功能改善,对抗血管老化来阐述其一级预防效果。
5 相关链接:
1)他汀类主要临床试验:
2)他汀类多效性作用机制:
3)他汀类主要药物:如辛伐他汀,氟伐他汀,阿托伐他汀,罗苏伐他汀等;
3)他汀类主要不良反应:
4)他汀类临床应用:
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