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急性肾盂肾炎临床路径
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急性肾盂肾炎临床路径
急性肾盂肾炎临床路径
急性肾盂肾炎临床路径
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）
（二）诊断依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）
1.全身症状：发热，寒战，头痛，全身酸痛，恶心呕吐等，体温多在38℃以上，部分患者出现革兰氏阴性杆菌败血症。
2.泌尿系统症状：尿频，尿急，尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，腰痛等。部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如。
3.体格检查：除发热，心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和或肾区叩击痛。
4.实验室检查：尿常规尿沉渣镜检白细胞≥5个HP；部分患者有镜下血尿；尿沉渣镜检红细胞数多为3-10个HP，称均一性红细胞尿；部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞颗粒管型。
5.细菌学检查：清洁中段尿沉渣涂片可见1个或更多细菌。尿细菌培养：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml。
6.血液检查：血常规，CRP，PCT。
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD-10：N10XX01疾病编码。
（四）标准住院日（7-15天）。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目:
（1）血常规；尿常规；大便常规。
（2）肝功肾功电解质，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养。
（3）胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超.
2.根据患者病情进行的检查项目:
（1）残余尿超声、泌尿系增强CT、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌。
（2）女性必要时需进行妇科检查。
（六）治疗方案的选择。
抗菌药物：选用致病菌敏感的抗生素。一般首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
（八）手术日。
无
（九）术后恢复。
无
（十）出院标准。
患者无发热，血常规及炎症指标恢复正常或好转。
（十一）变异及原因分析。
1.患者有尿路结石需要外科处理。
2.合并有并发症。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10XX01）；
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-15天
时间
住院第１天
住院第2-7天
住院第7-15天
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 书写病历
□ 上级医师查房
□ 向患者及其家属或委托人交待病情
□ 经验性抗感染治疗
□ 支持对症治疗
□ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完善病历书写
□ 注意患者生命体征及化验检查结果回报
□ 根据细菌培养结果调整抗生素
□
□ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成病历书写
□ 注意患者生命体征及化验检查结果回报
□ 复查血常规，尿常规等指标
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内科入院常规
□ 一级/二级护理
□ 清淡饮食
□ 患者既往基础用药
□ 静脉输注抗生素
□
□
临时医嘱：
□ 血常规；尿常规；便常规，大生化，CRP，PCT，尿细菌培养+药敏，血培养
□ 胸片，心电图，腹部彩超，泌尿系彩超
□ 必要时检查：泌尿系CT、残余尿超声、静脉肾盂造影（IVP）、尿找抗酸杆菌等
长期医嘱：
□ 内科入院常规
□ 一级/二级护理
□ 清淡饮食
□ 患者既往基础用药
□ 静脉输注抗生素
□
□
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
长期医嘱：
□ 内科入院常规
□ 二级护理
□ 清淡饮食
□ 患者既往基础用药
□ 静脉输注或口服抗生素
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
护理工作
□ 介绍病房环境，设施和设备
□ 入院护理评估
□
□ 监测患者生命体征
□ 观察患者病情变化
□
□ 指导患者办理出院手续
□
□
变异
□无 □有，原因：
1
2
□无 □有，原因：
1
2
□无 □有，原因：
1
2
护士
签名
医师
签名
指南目录
2016 ESC 和 AHA/AHA/HFSA慢性心力衰竭新指南解读
https://wap.sciencenet.cn/blog-661795-1068387.html
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