糖尿病患者服用他汀可以预防帕金森病

前言

   他汀是HMG-CoA还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成，是临床上最常用的降血脂药物，也是近一百年来，最为成功的药物之一。他汀不仅仅可以降低高血脂人群的血脂，用于治疗心脑血管疾病，还可以用于预防神经退行性疾病。

   今天介绍的这项研究是一项大型流行病学试验研究。研究人员想研究他汀的服用剂量是否与糖尿病（DM）患者的帕金森病（PD）发生风险相关。本研究纳入的DM人群高达100万人，他们发现他汀是DM患者罹患PD的保护因子，其女性中的HR为0.65，而男性中的HR为0.6。经过Cox多因素回归分析之后，他汀中除了洛伐他汀之外，其他的他汀都能够预防DM患者罹患PD。下面我们来看一下数据。

   下表显示的是纳入人群的临床特征，分为他汀服用组和他汀非服用组，为了校正各种潜在的混杂因素，研究人员使用了Charlson Comorbidity Index（CCI）作为Cox回归分析的协变量，保证CCI能够在两组之间无显著性统计学差异。容易猜到的是，在他汀服用组，其各种心脑血管疾病的发生率显著高于他汀服用组，这正是他们为什么服用他汀的原因。因此，这里研究人员也把这些患病的信息纳入分析。

   表2显示的是DM人群的PD发生风险，其中Cox回归分析的协变量已经列在下表中，可以发现的是相比于他汀非服用组，他汀服用组的PD发生风险低，其HR为0.63，经过剂量-用药时长分层的校准之后，其HR为0.70。

   接下来，研究人员分别对男性和女性的数据进行Cox回归分析，结果分别是表3和表4，我们可以看到，在女性患病人群中，除了洛伐他汀之外，其他的他汀类药物均可显著的显著降低PD发生风险。

   同理在，在男性DM患者中，他汀亦可显著的降低PD发生风险，其中阿托伐他汀效果较为显著。

   总结

   他汀被认为可以预防PD的发生，但是先前的研究结论差异较大，部分研究认为他汀可以减少一般人群中PD的发生风险，但是另一部分研究却没有发现类似的结果。本研究在大样本DM人群，而非一般人群研究了他汀对PD发生风险的影响，结果是阳性的。因此，从一定意义上说，在DM患者中，使用他汀可以用于预防PD的发生。但是我们需要考虑以下几个问题：1. 高血脂也同样的降低PD发生率，而他汀也具有同样的作用，这里高血脂人群中，是否应该分析没有服用他汀和服用他汀的PD发生风险的比较呢？在多变量回归分析中，研究人员已经校准了高血脂这一混杂因素的影响。但是我们或许还应该设计其他实验，研究高血脂（根据LDL水平分层）和PD发生风险之间的关系。2.我们必须要考虑到的是他汀是否推荐用于不伴高血脂的DM患者，如果血脂不高，我们难道为了预防PD而让DM患者服用他汀吗？3. PD是否应该分为特发性PD和继发性PD？4. 其他混杂因素可能没有考虑到，如营养状况、运动等，也会影响到最终的结果。5. 数据的可靠性的问题。