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2016年中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识

本共识常用名词

1. 体质指数（body mass index, BMI）：结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数，计算公式为体重/身高（ 2 kg/m²）。目前我国成人BMI 的切点为： 18.5≤BMI<24 kg/m²为正常体重范围，24≤BMI<28 kg/m²为超重， BMI≥28 kg/m²为肥胖。

2．肥胖（obesity）： 由于体内脂肪的体积和（或） 脂肪细胞数量的增加导致的体重增加， 或体脂占体重的百分比异常增高， 并在某些局部过多沉积脂肪， 通常用 BMI进行判定。

3. 超重（overweight）： 介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24≤BMI<28 kg/m2作为判断标准。

4. 儿童肥胖（childhood obesity）： WHO 推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定， 同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重（100%）， ±10%标准体重的范围为正常。>15%为超重， >20%为轻度肥胖， >30% 为中度肥胖， >50% 为重度肥胖。

5. 限 能 量 平 衡 膳 食（calorie-restricted diet,CRD）： 一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式， 其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。

6. 低能量膳食（low calorie diet, LCD）： 一类在满足蛋白质、 维生素、 矿物质、 膳食纤维和水这五大营养素的基础上， 适量减少脂肪和碳水化合物的摄取， 将正常自由进食的能量减去 30%~50%的膳食模式。通常需要在医生监督下进行。

7. 极低能量膳食 （very-low calorie diet, VLCD）：通常指每日只摄入 400~800 kcal（1 kcal=4.2 kJ）能量， 主要来自于蛋白质， 而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态， 因其能引起瘦体重减少、 痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。该方法必须在医生严格指导下进行， 预防并发症的发生。

8. 高蛋白质膳食 （high protein diet, HPD）： 高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的 20%或 1.5 g·kg-1·d-1， 但一般不超过每日总能量的30% （或2.0 g·kg-1·d-1） 的膳食模式。

9. 轻断食模式（intermittent fasting）： 也称间歇式断食， 一类采用 5+2 模式， 即 1周中 5天相对正常进食， 其他 2天 （非连续） 则摄取平常的 1/4能量 （约女性500 kcal/d， 男性600 kcal/d） 的膳食模式。

10.血糖指数 （glycemic index, GI）： 进食恒量的食物（含 50 g碳水化合物）后， 2~3 h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食 50 g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI≤55%为低GI食物， 55%~70%为中GI食物， GI≥70%为高GI食物。

限能量平衡膳食（CRD）

   CRD 目前主要有三种类型：（1）在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少 30%~50%）；（2）在目标摄入量基础上每日减少500 kcal左右；（3） 每日供能1 000～1 500 kcal。

高蛋白膳食模式

   高蛋白膳食中， 蛋白质的供给量一般为占供热比的20%以上， 或至少在1.5 g/kg体重以上。

轻断食膳食模式

   轻 断 食 模 式 也 称 间 歇 式 断 食（intermittentfasting） 5︰2 模式， 即 1 周内 5 d 正常进食， 其他 2 d（非连续） 则摄取平常的1/4能量 （女性约 500 kcal/d，男性600 kcal/d） 的饮食模式。

运动治疗

   运动对减肥的影响取决于运动方式、 强度、 时间、 频率和总量。2013年美国关于成年人肥胖管理指南推荐[39]， 增加有氧运动 （如快走） 至每周150 min以上 （每天30 min以上， 每周的大多数天）； 推荐更高水平的身体活动 （每周200~300 min）， 以维持体重下降及防止减重后的体重反弹 （长期， 1年以上）。

认知-行为及心理干预

    生活方式干预作为基础治疗，是一种囊括营养、运动、认知-行为及心理多方面的综合干预模式。认知-行为及心理干预是通过调整超重和肥胖患者的生活环境及心理状态，帮助患者理解和认识体重管理、肥胖及其危害，从而做出行为改变。其中包括自我监控、控制进食、刺激控制、认知重建和放松技巧等。

减重治疗后的维持

   治疗后减重的维持非常重要。机体存在多种机制调控能量平衡以维持自身体重相对稳定， 通常减重计划结束后一年， 大部分人会恢复已减掉体重（复重）的 30%~35% ， 4 年内基本恢复到减重前水平。发表于新英格兰医学杂志和美国医学会杂志的 2 项随机对照试验表明， 适当的干预措施可在一定程度上延长减重后体重的维持时间 。世界胃肠病学会对肥胖管理制定的全球指南（WGO）强调， 为了维持减重效果， 医务人员和营养医师应向患者提供面对面或电话随访的减重维持计划， 保持与患者的规律接触（每月或更加频繁）， 帮助其进行高强度体力活动（如 200~300 min/周）， 规律监测体重变化（如每周或更加频繁）， 并保持低能量饮食（维持更低体重所必需）。

儿童/青少年肥胖体重管理

   儿童期肥胖容易伴随焦虑、 自卑等心理问题， 同时也是成人肥胖、 糖尿病、 心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。医学营养治疗主要通过培养良好的生活习惯而达到控制体重的目的。

围孕期体重管理

   大量研究显示， 母体孕前及孕期的肥胖均与孕期合并症及不良妊娠结局相关， 包括妊娠期糖尿病、 妊娠高血压、 子痫、 早产、 死胎、 巨大儿、 过期产、剖宫产、 先天畸形等； 远期不良影响包括产后母体及子代肥胖， 增加母婴罹患 2型糖尿病、 高血压及其他代谢综合征的风险。

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