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289.传染病系列4:B组链球菌

已有 1081 次阅读 2022-11-29 17:56 |个人分类:传染病|系统分类:科普集锦


B组链球菌

B组链球菌是一种细菌,也称为GBS、B组链球菌或无乳链球菌。在高收入国家,如英国,GBS感染是3个月以下婴儿败血症和脑膜炎的主要原因。50%患GBS脑膜炎的婴儿会留下某种程度的长期残疾,如脑瘫、耳聋、失明或学习困难。它还会导致死产,并可能导致早产。GBS在婴儿和3个月以上的儿童以及成人中很少见。看见 GBS: Trials and Tribulations了解更多信息。

据认为,全球每年发生超过319,000例婴儿GBS感染病例,导致2015年57,000例死产和90,000例婴儿死亡。

十分之一感染GBS病毒的婴儿会死亡。

在英格兰和威尔士,每年大约有450例婴儿感染GBS病毒(3个月以下的婴儿中大约有1/2000)。

总体而言,英国每年有1.7万名婴儿死于GBS病毒感染。

 

婴儿如何感染B群链球菌?

像许多细菌一样,GBS经常出现在人体内,没有任何症状。每10个成人中就有3个在他们的消化系统中携带无害的细菌,作为正常肠道“菌群”的一部分。在女性体内,GBS通常也存在于阴道中。GBS病毒通常在出生时由母亲传给婴儿,但也可以通过其他方式传播。

根据B组链球菌的首次全球研究,2170万孕妇携带这些细菌——其中大多数目前未被识别和治疗。

最近的一项研究表明,在世界所有地区的孕妇中都发现了GBS病毒,几乎五分之一的孕妇携带该病毒。

如果一名妇女在分娩时携带GBS病毒,那么婴儿皮肤上也有1/2的机会携带这种细菌。虽然大多数婴儿不会生病,但每100名皮肤上有细菌的婴儿中,约有2-3名可能会发生严重感染,如肺炎、脑膜炎或败血症(血液中毒)。

在婴儿中,有两种类型的GBS感染:早发性(一周大的婴儿)和晚发性(一周至三个月大的婴儿)。早发性GBS是在出生时从母亲那里感染的,在全世界大约10%的病例中导致死亡。迟发性GBS不太为人所知,但可能是由于与带菌者的皮肤接触。患有晚发型GBS的婴儿通常会出现脑膜炎。

新生儿感染GBS病毒的风险较高,如果:

· 婴儿早产(37周前)

· 这位母亲之前生过一个感染了GBS病毒的婴儿

· 母亲在分娩时发高烧

· 母亲的羊水在婴儿出生前18小时就破了

· 母亲在怀孕期间尿液中含有GBS病毒(这意味着她感染了GBS病毒,因为尿液通常是无菌的)

· 母亲更年轻(18岁以下)

· 怀孕期间子宫内有感染(称为绒毛膜羊膜炎)

· B组链球菌特定菌株的抗体水平较低

 

有什么症状?

大约每3例GBS中有2例是早发性的。大多数被感染的婴儿在出生后12-24小时内出现症状。其中包括:

· 喂养不好

· 呼噜的

· 高温或低温

· 无精打采,反应迟钝

· 心率快或慢

· 快或慢的呼吸频率

· 过敏性

迟发性GBS感染的症状相似。

 

GBS感染在英国是如何治疗的?

由于GBS的高风险,怀疑感染GBS病毒的新生婴儿通常会立即接受抗生素治疗。然后进行测试,看看婴儿是否真的患有GBS。这包括验血,可能还包括腰椎穿刺(从婴儿的脊髓周围抽取液体样本)。如果检测结果为阴性,并且不再有GBS症状,抗生素治疗将会停止。如果测试呈阳性,抗生素治疗将持续几天(通常为7-10天)。

 

我们能预防GBS感染吗?

至少有60个国家制定了在怀孕期间使用抗生素来预防新生儿GBS的政策。

包括英国、荷兰和南非在内的25个国家制定了基于在存在风险因素的情况下使用抗生素进行治疗的政策。其中包括:

· 早产(< 37周)

· 破水太早

· 母亲发烧(> 38°C)

· 先前患有GBS病的婴儿

· 在母亲的尿液中检测出GBS(2)

 

如果已知女性阴道内携带GBS病毒,可以在分娩过程中通过点滴注射给她抗生素,以降低早发性GBS的风险。然而,这对迟发性GBS病例的数量没有影响。分娩开始前不使用抗生素,因为GBS在分娩结束后会回到阴道,所以仍然有将感染传给婴儿的风险。如果在母亲的尿液中检测到GBS,那么在分娩过程中会给与抗生素。

在包括美国、加拿大和澳大利亚部分地区在内的35个国家,政策的基础是孕妇在出生前进行GBS拭子检查并提供抗生素。虽然这可以防止一些GBS病例,但也有一些缺点:

· 只有少数婴儿在出生后会感染GBS病毒。从筛查中不可能看出哪些婴儿会得这种病。

· 怀孕早期进行的检测可能无法可靠地表明婴儿出生时母亲是否是GBS病毒携带者。

· 由于多达十分之三的女性携带GBS病毒,常规筛查可能意味着大量孕妇将被给予她们并不需要的高剂量抗生素。

· 这种筛查方案的成本可能很高,尤其是对中低收入国家而言。

给分娩中的妇女使用抗生素也存在一些问题:

· 对抗生素有严重过敏反应的危险

· 过度使用抗生素会导致对抗生素有抗药性的细菌菌株

· 研究表明,让婴儿在生命早期接触抗生素可能会有其他影响。

目前还没有许可使用的疫苗来预防GBS病毒。

 

为什么要为GBS开发疫苗?

2014年,世界卫生组织(世卫组织)召开了疫苗产品开发咨询委员会第一次会议。GBS被确定为新生儿和婴儿中高负荷的病原体之一,可以通过免疫预防。2016年4月,举行了一次关于GBS疫苗的世卫组织磋商,集中讨论了孕产妇免疫疫苗的开发。

研究表明,给孕妇注射GBS疫苗每年可以预防231,000例母婴病例。这有可能在不需要抗生素或筛查的情况下预防大多数GBS病例。如果婴儿出现症状,他们仍将接受GBS病毒检测和治疗。

世界各地正在开发许多GBS疫苗。一项研究表明,根据接触过的环境,母亲可以将不同株的GBS抗体传给婴儿,这可以在婴儿出生后为其提供保护。这很重要,因为它有助于研究人员了解成功的GBS疫苗可以将保护作用从母亲传递给婴儿,并有可能在新生儿中预防这种疾病。

继续学习,如准备https://gbsprepare.org/寻求评估欧洲和非洲各地预防主要GBS病毒引起疾病所需的抗体水平。这将有助于了解疫苗的要求。

GBS疫苗已经在动物身上进行了测试,并在成人身上进行了一期和二期试验。其中包括最近给非孕妇接种的GBS疫苗,结果表明该疫苗延迟了细菌的携带,没有安全问题(GBS6).这需要在孕妇中进行评估,以观察抗体是否会传递给婴儿以提供保护。一些新疫苗也在孕妇身上进行了测试,没有发现这些疫苗在怀孕期间会引起任何问题。例如,参见南非研究人员2016年的一项研究.

有关孕期疫苗的更多信息,另请参见孕期疫苗.

有关妊娠和新生儿GBS的信息,请参见患者信息传单.

有关B群链球菌的更多信息,请访问B组链球菌支持慈善网站.

页面上次更新时间:

2022年1月28日星期五

 

https://vk.ovg.ox.ac.uk/vk/group-b-strep




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