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科学与人生 | 张锡纯:轩岐奥理存灵素, 化作甘露洒大千

已有 4356 次阅读 2014-11-25 08:22 |系统分类:人物纪事

张锡纯(1860 ~ 1933),河北盐山人。近代中医药学家,中国中西医汇通学派先驱。早年习举子业,科举不第遂转攻中医药学,曾学习西医及其他西学。1912年任军医正,1918年任立达医院院长,1924年因直奉战争回乡悬壶于沧县,医名日噪。晚年迁居天津,创办国医函授学校,培养中西医汇通人才。他长期从事临床与研究著述,其代表作« 医学衷中参西录» 对中医界影响很大,被誉为“ 第一可法之书”。在学术思想上,他倡导中西医学汇通,衷中参西,提出心脑共主神明说、大气学说等。在实践中,他崇尚临床实验,重视药物研究。他充分发挥生石膏治疗热病的功效,对山萸肉、生山药等药物作了系统阐发,并创立“升陷汤” 治疗大气下陷证。在治疗急证、防治霍乱等方面亦颇有建树。他医术精湛,医德高尚,在继承传统中医药学的基础上,敢于推陈出新,促进了中西医学的沟通与交流。他用药精灵,组方严谨,疗效卓著,临床经验多为后世效法。近代以来,在西医学被广泛传播并逐渐成为主流医学的时代背景下,张锡纯以其衷中参西的胸怀、精勤实践的精神,被时人称之为一代中医大师。

张锡纯以弘扬中医药学为己任勤于实践勇于创新学术影响遍及大江南北被后世誉为轩岐之功臣医林之楷模当时他与江苏陆晋笙杨如侯广东刘蔚楚并称名医四大家又与慈溪张生甫嘉定张山雷并称名医三张又与汉口冉雪峰并称南冉北张他的入门弟子有周禹锡陈爱棠李慰农高砚樵王攻酲张方舆孙玉泉李宝和仲晓秋等均为一方名医

张锡纯的学术思想与成就简要介绍如下:

1.衷中参西,汇通中西医学

1909年张锡纯在«医学衷中参西录» 自序中说: 今凡百事皆尚西法……吾儒生古人之后当竟古人未竟之业而不能与古为新俾吾中华医学大放光明于全球之上是吾儒之罪也……斯编于西法非仅采用其医理恒有采其化学之理运用于方药中者斯乃合中西而融贯为一又非若采用其药者仅为记问之学也特是学问之道贵与年俱进斯编既成之后行将博览西法更采其可信之说与可用之方试之确有效者作为续编此有志未逮之事或即有志竟成之事也因此张锡纯参西的思想与时势有关其出发点在于与时俱进目的在于发扬中医使之放光明于全球

实践衷中参西汇通中西医学首先在治学上需要尊古而不泥古张锡纯认为:吾人生古人之后贵发古人所未发不可以古人之才智囿我实贵以古人之才智启我然后医学有进步也他以自身的经历来说明他的观点张锡纯两试秋闱不第虽在壮年但淡于进取遂广求方书约共搜阅百余种«本经» «内经»诒之开天辟地之圣神为医学之鼻祖实即为医学之渊海也迨汉季张仲景出«伤寒»、«金匮» 两书«本经»、«内经» 之功臣然而自晋唐迄今诸家著述非不美备然皆斤斤以傅旧为务初未尝日新月异俾吾中华医学渐有进步因此他认为夫事贵师古者非以古人之规矩准绳限我也唯借以瀹我性灵益我神智迨至性灵神智洋溢活泼又贵举古人之规矩准绳而扩充之变化之引伸触长之使古人可作应叹为后生可畏凡天下事皆宜然而医学何独不然哉可见张锡纯对中医的发展进行过深入的思考在中医理念上绝不泥古而薄今他主张: «内经» 之法但于其可信之处精研有得即能开无限法门其不可信之处或为后世伪托付之不论可也

同时张锡纯对那些攻击中医理论的做法也表示了极大的不满针对乃今之偏重西法者不于«内经» 可信之处费心研究但于其不可信之处极力指摘的情况他不禁感慨夫我四万万同胞皆黄帝之子孙也以祖宗嘉惠后人之典册不知倍加爱护而转欲弁毛弃之此真令人可发浩叹者也因此他对于中医经典是主张继承发扬的

张锡纯认为中医之理多包括西医之理沟通中西原非难事他主张学医工夫须先明人身之生理全身之肢体脏腑经络皆生理攸关也因此他兼采中西生理之学更参以哲学家谈生理处复以己意融会贯通之生理既明而养生之理寓其中矣养生之理既明而治病之理寓其中矣远采古籍所载近参时贤之说从生理病理药理各方面积极寻找中医与西医的共通之处通过比较他得出结论中西之论药性凡其不同之处深究之又皆可以相通也由此道出了他的医学主张: 夫医学以活人为宗旨原不宜有中西之界限存于胸中在中医不妨取西医之所长以补中医之所短在西医尤当精研气化视中医深奥之理原为形上之道而非空谈无实际也

张锡纯著书以衷中参西为名原欲采西人之所长以补吾人之所短«医学衷中参西录» 一书中于西人之说可采者采之其说之可沟通者尤喜沟通之在他看来只有如此以精研医学医学庶有振兴之一日所谓衷中中心也”、“正也就是以中医为主立足于发扬祖国医学所谓参西就是取西医之长为我所用阐发中医理论丰富治疗手段张锡纯衷中参西汇通中西医学的学术思想体现了他中医为本西医为用取彼之长补己之短以弘扬国医的理念

张锡纯认为中西医能够汇通的前提是中医之理多包括西医之理一方面西医尚不能够解释的中医理论未必不如理不正确答陈董尘疑«内经» 十二经有名无质的质疑中他提出天下之妙理富于迹象之中实超于迹象之外被拘于迹象以索解者纵于理能窥其妙实未能穷其极妙也那种因研究剖解之学者于十二经之起止莫能寻其迹象遂言«内经» 所言十二经无可考据是不正确的他认为 “ «内经» «灵枢» 原名«针经»故欲究十二经之奥妙非精针灸者不能得其实际另一方面可以借鉴西医学说阐明一些中医理论如对中风症他认为«素问-调经沦» 血之与气并走于上则为大厥厥则暴死气反则生不反则死西人所谓脑充血也据此他创制镇肝熄风汤建瓴汤等名方后世应用颇多并被收入现代中医教材又如黄疸之证中说谓脾胃受湿热西说谓胆汁滥行究之二说原可贯通也这里张锡纯采用中西医之理阐明胆汁阻塞型黄疸他还用西医血液循环理论解释中医脉诊以西医神经系统功能来阐明心脑体用等体现了他在中西医理论汇通上的有益尝试

张锡纯中西汇通的另一个特点是主张中西药并用他著有论中西之药原宜相助为理专论强调中药西药应相济为用不要有畛域之见存于其间他本人就是用药多喜取西药之所长以济吾中药之所短如他首创的石膏阿司匹林汤采用中药石膏西药阿司匹林合用治疗实热性关节肿痛张锡纯认为石膏之性又最宜与西药阿司匹林并用盖石膏清热之力虽大而发表之力稍轻阿司匹林味酸性凉最善达表使内郁之热由表解散与石膏相助为理实有相得益彰之妙也张锡纯甚至认为能汇中西药品即渐能汇通中西病理在临床上他也常常应用西药加复方治疗疾病如张锡纯首创用西药阿司匹林配合中药治疗肺结核效果颇佳他认为: 西药阿司匹林为治肺结核之良药而发散太过恒伤肺阴若兼用玄参沙参诸药以滋肺阴则结核易愈对于中西药并用的具体方法他提出凡西药之性近和平确知其原质者不妨与中药一时并用至未知其原质者虑其与中药有所妨碍正不妨中隔数点钟而先后用之也中西药合用的实践对后世中西医结合有很大的启迪如现代临床常用的维银翘片等中西药合用的药品就是以这种模式发展的

张锡纯致力于衷中参西汇通中西医学他中西互参的努力几乎见于其书的每一篇章他一方面在理论上试图汇通中西医另一方面他并不空谈而是崇尚实验方法他虽无利用仪器进行实验室研究的条件却有坚持不懈的实验精神突出体现在对药物的切实研究和临床的细致观察上为了发古人所未发与古为新他以大无畏的精神不断地实践古方新药

2.与古为新,阐创古方新药

张锡纯毕生勤于实践坚持临证注重实验言必有据时人称之为一代实验派大师他认为天下事理之赜非一一亲身经过且时时留心必不能确切言之他强调凡事必实验而后知不敢人云亦云他认为药必亲验而知其药性明其用途而后才施之于人毒如巴豆硫磺峻如甘遂细辛麻黄花椒等他均亲口尝验又曾煎服麻黄八钱以验其发散之力曾嚼服甘遂一二钱泻下大量水及凝痰始悟其有开顽痰之功嚼服花椒三十粒知其确有毒副作用对代赭石的应用张锡纯谓其能镇逆气坠痰涎止呕吐通燥结通过实践悟出代赭石虽有重坠之力降逆气而不伤正通燥结而毫无开破临床常用至数两

张锡纯认为学医工夫原有数层其中就第一层工夫言之则最在识药性他指出“ «神农本草» 为讲药性之祖胜于后世本草但他本人在药性上的诸多发明皆本于实验与临床效应如论山萸肉救脱参芪利尿白矾化痰热三七消疮肿三棱莪术化瘀血等均基于个人经验其善于运用生石膏生山药的经验更具特色

生石膏性微寒凉而能散透表解肌善清上焦及中焦实热张锡纯认为外感病有实热者放胆用之直胜金丹然医家多误认为其性大寒而煅用是变金丹为鸩毒张锡纯阐发此说不厌其繁石膏解后所附医案即达38其中多系危重症有痢疾疟疾肺炎产褥热产后大出血风湿热猩红热等同时伴昏迷休克或全身衰竭者近半数张锡纯曾说愚临证40 余年重用生石膏治愈之证当以数千计有治一证用数斤者有一证用至十余斤者1954石家庄组织中医运用张锡纯重用石膏的经验治疗流行性乙型脑炎获得良好的效果卫生部门曾作为重大科技成果向全国推广

张锡纯临证以喜用山药而著称他认为山药之性能滋阴又能利湿能滑润又能收涩是以能补肺补肾兼补脾胃在滋补药中诚为无上之品其所创制的160余首方剂中48首方应用山药其中27首方中山药为君药他用山药滋阴功效治伤寒温病淋浊消渴用其利湿功效治带下泄泻用其滑润之性治咳嗽用其收涩之性治脱证用其补肾功效治喘息淋浊用其补脾功效治久泻久痢用其补肺功效治虚痨等

创制大量有效新方是张锡纯对中医学的又一大贡献 «医学衷中参西录»全书载方189除古方数首外自拟者达160余首关于自拟方的缘由与出处他说:医者以挽回人命为孜孜当尽之天职至遇难治之证历试成方不效不得不苦心经营自拟治法迨拟出用之有效且屡次用之皆能随手奏效则其方即不忍抛弃而详为录存是此160余方皆迫于孜孜挽回人命之热忱而日积月累以成卷帙者也张锡纯所创制的升陷汤”、“镇肝熄风汤”、“固冲汤”、“玉液汤等大都为临床常用的有效验方为后世医家所推崇其中升陷汤用于他根据«灵枢􀅰五色篇» 大气入于脏腑者不病而猝死的论述结合临床提出的大气下陷之证

张锡纯组方注重实效以实践验证用药提出用药以能治病为宗旨他不赞同医生处方药味过多而又分量太轻认为疏方恒至药品二十余味其分量约皆在二三钱之间不甚差池即将病治愈亦不知系何药之力他用药配伍期望取真药性化合借彼药之长以济此药之短常常寒药与热药同用补养药与破气药同用润药与燥药同用通药与涩药同用重配伍而使药尽其能如在治妇女症瘕的理冲汤中用三棱莪术以破瘀又用参芪以补气达到瘀血去而气血不伤的效果

张锡纯对内五官诸科的许多疾病辨证精准治法独到如他创用治疗霍乱的急救回生丹及防治兼用的卫生防疫宝丹1919 ~ 1920年在东北河北山东河南等地广泛应用治愈数万人他还创制赭遂攻结汤与发明葱白熨法治疗动力性肠梗阻为后世中西医结合治疗肠梗阻所应用张锡纯长于救治危急大证重用萸肉救脱萸肉味酸性温能收敛元气且敛正气不敛邪气其所附医案中几乎包括各种休克尤以大汗致脱为最效其法为当紧急时急煎萸肉一味60克左右急服病稍缓则配以人参山药等此外张锡纯认为治外感痰喘重症唯小青龙汤加减最效并屡试不爽热重加生石膏为巩固疗效又拟从龙汤等以求根治对于慢性顽症的阐发 «医学衷中参西录» 论治虚劳的内容甚多其中出现最多的药物为生山药另外他还留下重用三七鸡内金水蛭等治癥瘕积聚等慢性病的宝贵经验

3.良医济世,化作甘露大千

张锡纯在«医学衷中参西录» 自序中云: “人生有大愿力,而后有大建树。……医虽小道,实济世活人之一端也。故学医者,为身家温饱计则愿力小,为济世活人计则愿力大。而此愿力之在锡纯,又非仅一身之愿力,实乃祖训斯绍也。”其祖上有“不为良相,心为良医” 之家训,他于此也深有同感。1924年,他自题其书第五期卷首云: “自命生平愿不凡,良医良相总空谈。坎坷无碍胸怀阔,遭际常怜国运艰。忧世心从灰后热,活人理向静中参。轩岐奥理存灵素,化作甘露洒大千。” 诗中除委婉地表达了他未能医国的遗憾,还表达了他立志成为良医,济世活人的宏愿。这种不以身家温饱为念,但求济世活人的大志愿,奠定了张锡纯中西医汇通大家的基调。张锡纯“孜孜研究医学者有年,偶为人疏方,辄能得心应手,挽回沉疴”。早年由于“先慈刘太君在堂,锡纯恐温清有缺,不敢轻应人延请。适有以急证相求者,锡纯造次未遽应。先慈谓锡纯曰: 病家盼医如溺水求援,汝果能治,宜急往救之,然临证时,须多加小心,慎勿鲁莽误人。锡纯唯唯受教,自此临证者几无虚日,至今十余年矣”。他汇集十余年经验之方屡试屡效者成书, “方后缀以诠解与紧要医案,又兼采西人之说与方中义理相发明,缉为八卷,名之曰«医学衷中参西录»”。他著书的目的在于振兴中医, “人果有志振兴医学,欲于狂澜难挽之时,独作中流砥柱,当自著一书,发前人所未发,言今人所不能言,其书一出,俾医界人人信仰,视为标准”。可以说,后来«医学衷中参西录» 的传播在很大程度上实现了张锡纯的这一夙愿。从«医学衷中参西录» 可以看出,为了济世活人,张锡纯对于屡试屡效的临床经验不仅没有藏私,反而出版向医界公布。他刊印书籍还有赠送的惯例,每每难以盈利。他在中西医论争势若冰炭时,认为医界不宜作意气之争,撰文论中西医理相通。他治学虽多创论,但鲜斥前人之非,与同道也多友善,不贬人贵己。但他对误人至死的庸医却当面斥之为投井下石者,毫不留情。张锡纯以“志诚堂” 作为书屋名,以志诚为其人生信条。他终生治学不辍,与年俱进,修订著作及复信答疑不肯假手他人。每遇疑难重证,他辗转反思,查证书籍,一有定见,虽昏夜立命车亲赴病家调治。即或病在不治,亦勉尽人力,每救疗至殓服已具,不肯稍有懈怠。可见其忠厚至诚,对患者极端负责的精神。对待患者不管是军政界要人,还是城乡贫民,张锡纯均一视同仁。

张锡纯救治了无数的患者还为后世留下了宝贵的医学财富他在风云变幻的19世纪末与20世纪前期为中医书写了绚丽的篇章他中西医汇通的思想与实践实为现代中西医结合的先声他凭一己之力使后世学者看到了中西医融会创造新医学的曙光而我们对于他的怀念正如他的自题诗所云是一种突破中西医学壁垒济世度人的理想与情怀:

藐焉俯仰地天中遭际嶙峋百虑空

独有拳拳消未尽同胞疴痒系私衷

惨淡经营几度年此心非不爱逃禅

为求后世堪持赠长作千秋未了缘

本文摘编自刘德培主编20世纪中国知名科学家学术成就概览(医学卷):中医学与中西医结合分册 ,本系列学术成就概览总主编钱伟长

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