随着社会主义新农村建设的深入开展以及新医改方案的出台，构建和完善农村公共医疗服务体系成为各级政府重要的工作任务。村卫生室作为农村公共医疗服务体系的基础，在广大农村居民的疾病预防与诊治、卫生保健等方面起着重要的作用。因此，农村卫生室的合理化建设应纳入政府的议事日程，通过完善管理体制，不断提高其服务能力，与同步推行的新型农村合作医疗制度和新医改方案相结合，提高农民群众的健康水平。为了解我省农村卫生室建设和村医培养的真实情况，在省卫生厅和各地卫生局的配合下，本课题组随机抽取湖南省下辖市县的农村卫生室作为调研对象，对村卫生室建设规模、软硬件设施、人员结构、村医素质、待遇和培训等问题进行了问卷和现场调查，形成了本研究报告。

一、湖南省农村卫生室建设和村医培养的基本情况

（一）湖南省农村卫生室的所有权情况

本次调研采用实地调研和问卷调查的方式，共调查了3629个村级卫生室，按照村卫生室财产所有权和管理模式，总体上把村卫生室分为2 种，即: 公有卫生室( 主要指乡镇卫生院设点和真正意义上的村集体卫生室)和私有卫生室( 指个人承包、个体开业、村医联办和其他形式)。结果显示，3629个村级卫生室中3277个为私立卫生室(占90.3%)，352个为公立卫

（二）湖南省农村卫生室用房面积情况

根据卫生部要求，村卫生室用房面积一般在40-60平方米左右，专房专用，诊断室、治疗室和药房分设，有条件的可单独设置观察室。此次调研，我们共抽调村卫生室3629个，其中单独设有诊断室为2643个（占72.82%），平均面积为11.4平方米；单独设有治疗室为2958个（占81.51%），平均面积为13.6平方米；单独设有药房474个（占13.06%），平均面积为6.3平方米；设有观察室为869个（占23.94%），平均面积为9.6平方米；设有值班室为721个（占19.86%），平均面积为8.4平方米（表1）。

村卫生室	诊断室	治疗室	观察室	药房	值班室
	是    否    面积	是   否   面积	是   否   面积	是    否   面积	是   否   面积
3629	2643 986 11.4M2	2958 671 13.6M2	869  2760 9.6M2	474 3155 6.3M2	721 2908  8.4M2

表1  抽调村卫生室用房面积

 

（三）湖南省农村卫生室常用设备配置情况

按卫生部具有执业资格的村卫生室( 诊所) 均要配备15 种以上基本医疗器械的要求。本次调研我们发现，我省大部分村卫生室未能配备齐全基本的医疗器械，如最基本的诊断床、候诊椅、血压计、出诊箱和输液架的配备率分别为80.9%、99.7%、97.7%、94.2%和96.8%。一些常规的消毒器械存在严重配备不全的现象，如紫外线消毒灯、消毒盛器、有盖污物桶和压力蒸汽锅的配备率分别只有9.3%、36.2%、74.0%和34.9%，这种情况在经济落后、较偏远地区的个别私人诊所表现得尤为突出（表2）。

 

表2  调研村卫生室常用设备配置情况

序号	常用设备名称	调研村卫生室数	设备拥有率
1	诊断床	3629	2936（80.9%）
2	候诊椅	3629	3619（99.7%）
3	血压计	3629	3519(96.9%)
4	出诊箱	3629	3421(94.2%)
5	身高体重计	3629	1784(49.1%)
6	资料柜	3629	1638(45.1%)
7	输液架	3629	3514(96.8%)
8	压力蒸气锅	3629	1067(29.4%)
9	常规消毒液	3629	3419(94.2%)
10	氧气袋	3629	176(4.8%)
11	有盖污物桶	3629	2687（74.0%）
12	消毒盛器	3629	1314（36.2%）
13	紫外线消毒灯	3629	341（9.3%）
14	有盖方盘	3629	3053（84.1%）
15	药品柜	3629	3218（88.6%）
16	一般外科处置器械	3629	2541（70.0%）

 

（四）湖南省农村卫生室乡村医生学历情况

本次抽调3629个村卫生室共有3843名卫生服务人员。被调查的3843名人员当中, 文化程度为初中及以下者918人(占23.8%)，高中程度者为503人(占13.0%)，中专程度者为1975人(占51.3%)，大专程度者为447人(占11.9%)，全日制本科及以上学历者为0人（占0%）。结果显示,我省村级卫生室从业人员的教育背景主要是以初中和中专为主（图2）。

 

图2：抽调村卫生室乡村医生学历结构

（五）湖南省农村卫生室乡村医生职称情况

本次调研结果显示，我省村卫生室乡村医生除了取得乡村医生资格外绝大部分未取得执业医师或执业（助理）医师资格，也未进一步取得相应职称。被调查的3843名乡村医生中,取得乡村医生资格者为3581人(占93.18%)，取得执业（助理）医师资格者为104人(占2.70%)，取得执业医师资格者为21人(占0.54%)，取得主治医生及以上职称者为6人(占0.15%)（表3）。

 

表3  抽调村卫生室乡村医生收入与开支情况

 

（六）湖南省农村卫生室乡村医生培训情况

被调查的乡村医生在执业过程中均接受过不同形式和地点的业务培训。从培训时间来看，绝大多数都是以短期培训为主，时间一般不超过半年，少部分公立村卫生室的乡村医生进修时间相对较长。从培训地点看，大部分卫生人员在乡镇卫生院培训，没有接受系统的住院医师培训，培训层次较低，少部分公立村卫生室医生在市级以上医院接受过培训（表4）。

 

表4  抽调村卫生室乡村医生培训情况

培训地 卫生室	乡镇卫生院（%）	县医院（%）	县卫校（%）	地市及以上医院（%）	其他（%）
私有村卫生室	2155（62.05）	718（20.67）	359（10.33）	59（1.69）	182（5.24）
公有村卫生室	168（45.40）	117（31.62）	50（13.51）	35（9.47）	0（0）
合  计	2323（60.44）	835（21.72）	409（10.64）	94（2.44）	182（4.73）

注：其他指师承方式或部队培训

（七）湖南省农村卫生室业务开展情况

我省村卫生室开展的业务项目主要针对农村人口常见病和多发病，接诊的人群特征明显，开展的业务项目主要为小儿输液（100%）、疾病宣传（100%）、呼吸系统感染（97.98%），预防接种（94.68%）、外伤急救（82.36%）和清创缝合（86.28%）等。我省村卫生室在传染病防治中起着关键作用，94.37%的村卫生室开展了传染病的教育宣传和上报工作（表5）。

表5  抽调村卫生室业务开展情况

 

（八）湖南省农村卫生室乡村医生生存状况调查

1．乡村医生的收入水平　

我省村卫生室乡村医生的收入水平差别较大，但总体较低。调查结果显示，68.6%的村卫生室医生年收入在8000～12000元之间，18.7%的村卫生室医生年收入在8000元以下，年收入在12000元以上也仅有12.7%。82.3%的村卫生室医生认为乡村医生的收入太低，76.2%的村卫生室医生的医疗卫生服务收入是其家庭主要收入，另外有78.32%的村卫生室医生还有土地耕种。针对乡村医生家庭主要开支的调查，我们发现“维持生计”占了大部分（占58.88%），其次是“子女教育”（占24.59%），选择“再教育”的乡村医生只占1.6%（表6）。

 

表6  抽调村卫生室乡村医生收入与开支情况

 

2．乡村医生的社会保障情况　

在接受调查的村卫生室医生中，只有18.6%的乡村医生表示自行购买了养老保险，尤其在经济落后地区的“半农半医”的乡村医生均没有办理养老保险。在接受调查的村卫生室医生中，有95.4%的乡村医生参加了新型农村合作医疗，基本医疗能够得到保障，只有9.2%的乡村医生表示购买了其他的医疗保险。

3．乡村医生的其他福利情况　

在接受调查的村卫生室医生中，86.7%的村卫生室医生表示获得了一定金额的乡村医生公共卫生服务劳务补贴。根据2008年省财政厅、省卫生厅联合下发的《湖南省乡村医生从事公共卫生服务劳务补贴办法》，乡村医生应按服务农村人口每人每年1元的标准给予公共卫生服务补贴，省和市县区财政按5：5(贫困地区按6：4)分摊，但由于地方财政的困难，乡村医生普遍反映难以全额拿到劳务补贴。在接受调查的村卫生室医生中，10.4%的乡村医生表示现有住房由集体分配，绝大部分乡村医生的住房为租用或自行构建，没有享受到住房补贴和住房公积金等待遇。

4．乡村医生的工作满意度情况　

在接受调查的村卫生室医生中，对工作不满意的乡村医生占36.37%，对工作感觉一般的乡村医生占45.74%，对工作满意的乡村医生只占17.87%。对工作不满意的原因中，主要是收入低（占64.79%），其次是环境差（占24.3%）和没有成就感（10.9%）（表7）。

表7  抽调村卫生室乡村医生工作满意度情况

生室(占9.7%)（图1）。结果显示，我省农村卫生室主要以私有为主。

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