治疗慢性肾功能不全的药物选择

        慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。在肾功能不全的代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症。对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，有水肿者，应限制钠的摄入，纠正水、电解质平衡失调，要减轻工作，避免受凉和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。终末期肾衰竭患者进行腹膜或血液透析的肾脏代替治疗方法，可有效改善患者的肾功能、提高其生存质量。

         1、复方α-酮酸片   成份：含 4 种酮氨基酸钙、1 种羟氨基酸钙和 5 种氨基酸。适应症：配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟 25 毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为 40 克或 40 克以下。药理作用：减少尿素的合成，改善高磷血症和肾性骨营养不良。用药注意：宜在用餐时服用，使其吸收增加；如出现高钙血症，建议降低维生素D的摄入量。

         2、尿毒清颗粒    成份：大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等。适应症：通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定的作用。用药注意：忌与包醛氧淀粉联用；服药期间大便呈水样宜减量。

         3、海昆肾喜胶囊    成份：褐藻多糖硫酸酯。适应症：化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭（代尝期、失代偿期和尿毒症早期）湿浊证，症见恶心，呕吐，纳差，腹胀，身重困倦，尿少，浮肿，苔厚腻。用药注意：餐后1小时服用。

        4、 包醛氧淀粉    成份： 包醛氧淀粉。适应症：尿素氮吸附药，适用于各种原因造成的氮质血症。用药注意：宜饭后服用。用药期间如能配合低蛋白饮食，将有助于提高疗效。

        5、发酵虫草菌粉（百令胶囊）    成份：发酵虫草菌粉。适应症：补益肺肾，秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。

        6、肾肝宁    成份：育成蛹粉、牛膝粉。适应症：补益肝肾、扶正固本，具有同化蛋白，促进新陈代谢和增强免疫等功能。用于肾小球肾炎、肾病综合症。

        7、肾衰宁片    成份：丹参、大黄、太子参、黄连、牛膝、半夏(制)、红花、茯苓、陈皮、甘草。适应症：益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊。用于脾失运化，瘀浊阻滞，升降失调所引起的腰痛疲倦，面色萎黄，恶心呕吐，食欲不振，小便不利，大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。用药注意：服药期间慎用植物蛋白类食物如豆类。

        8.其他药物（具有一定争议）：ACEI类药物包括依那普利、福辛普利、卡托普利、贝那普利等；ARB类药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。这些药物可以降低肾小球囊内压，具有一定对肾功能保护作用。列净类降糖药物包括达格列净和恩格列净，可降低蛋白和保护肾脏。盐皮质激素受体拮抗剂包括螺内酯（1代）、依普利酮（2代）和非奈利酮（3代），用于糖尿病肾病，抑制钠流失，降低肌酐水平，改善肾小球滤过率等。新型生物制剂包括利妥昔单抗和贝利尤单抗等，主要是清除免疫复合物沉积，减少抗体产生，改善肾小球及蛋白尿等。碳酸氢钠片纠正酸中毒，延缓肾功能下降。

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