[转载]中医内经“脑”的认识与发展

http://blog.sciencenet.cn/blog-279293-1293188.html 

已有 492 次阅读 2021-6-28 17:07 |个人分类:医学史话|系统分类:科研笔记|文章来源:转载

资料来源：谢辉，龙志江. 中医内经“脑”的认识与发展. 中华中医药学刊. 2013，31（1）：85-87

《内经》对“脑”的认识与总结涉及范围广泛，内容详备，并且很早对其出处做了明确的定位。《素问遗篇·本病论》云：“心为君主之官，神明出焉，神失守位，即神游上丹田，在帝太乙帝君泥丸宫下。”《黄帝内经素问译释》云：①词释‘上丹田’：上丹田在泥丸宫。②‘帝太乙帝君泥丸宫’：‘帝太乙帝君’，即脑神。泥丸宫，即脑室，脑神所居之地。”[1]显然，在正常情况下，心代脑行令而显现不出脑神；反常在病理情况下，“神失守位”而向脑复命，则显现出脑神，犹“脾善恶......，善者不可得见，恶者可见。”（《素问·玉机真藏论》），出现神昏谵语，突然昏仆，神志错乱、狂乱，神识痴呆、恍惚，瞳神散大或缩小，对光反射消失等症状。辨证时出现的“热闭心神”“痰蒙心神”“心神不宁”等所称之“心神”以及“血热扰神”“痰火扰神”等证型中的“神”也应理解为“脑”为妥，“心神”“神”只是习惯上的称谓，其实质内容和“外壳”已经发生了分离，应以脑释之。因为“神”，广义指人体生命活动的总称，包括生理性或病理性外露的征象；狭义指思维意识活动[2]。现就“脑”探讨如下。

1  脑为元神总统全身维持人体健康长寿

1.1  脑的生理

《灵枢·血络论》云：“脑为髓之海，其输上在其盖，下在风府”；《灵枢•海论》谓：“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑的生理功能主要与人体某些运动及头部某些器官功能有关：《灵枢•本输》：“颈中央之脉，督脉也，名日风府”；《素问•骨空论篇》：“督脉者，......贯脊，......络脑。”《素问·调经论篇》：“志意通，内连骨盈，而成身形、五脑。”《灵枢·本脏》：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。......志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”显然，“志意”即脑神，“身形五脏”即身形肢节和脏腑；《灵枢•师传》：“身形支节者，脏腑之盖也。”显然，脑神居于头盖骨内，下连督脉、脊健，其志意的输通往来，亦通过督脉、脊髓而外以支配身形支节，内以调控脏腑的活动。明·李时珍讲“脑为元神之府”，“任督二脉，人身之子午也。......升降之道，......上有神德居，......十二经、十五络联转。”（按：“子为阴，午为阳，......即任为阴，督为阳”；“上，指上丹田，......此处为精气上会之所，又为元神居住之府，道家有神室‘之称’”[3]）

1.2  脑的谷精补养

《灵枢•决气》：“谷人气海，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”《灵枢·五雇津液别》和《灵枢·平人绝谷》进一步明确指出“五谷之津液和合为羔者，内渗于骨空，补益脑髓，”“肠胃所受水谷，......胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”结合《素问•六节藏象论篇》：“五味人口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”以及《素问·骨空论篇》：“督脉，人络脑”，《灵枢•动输》：“足之阳明，......胃......入络脑。”说明了脑为元神的至尊重要，说明了脑需要大量的养分。

1.3  脑与脏腑的联系

《灵枢•本神》明确指出：“肝藏血，血舍魂......；脾藏营，营舍意......；心藏脉，脉舍神......；肺藏气，气舍魄......；肾藏精，精舍志......。”这里的“血、营、脉、气、精”，结合《灵枢•大惑论》：“五脏六腑之精气，......裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中，”及《灵枢•营卫生会》“营在脉中，......营周不休”等，则清楚地看到神虽由脑主宰，但分属于五脏，且经血、营、脉、气、精的参与，一方面说明脑神与五脏之神密不可分，协同为用；另一方面说明人体以血营脉气精之“营周不休”揭示脑神在人体上下内外升降出入之决断功能，即调控作用。另外，《素问•六节藏象论》所言之“凡十一脏，取决于胆。”虽众学纷纭，但笔者据“太乙帝君”即“脑神”和“五脏六腑，上属于脑”及“志意者，所以御精神”等，认为“胆”即脑也。脑任命“胆者，中正之官，决断出焉”，是以胆之名而行脑之实——“中正、决断之令”。

1.4  脑与体窍的联系

《灵枢•邪气脏腑病形》：“首面与身形也，属骨连筋，......何也？”歧伯答曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走窍，其精阳气上走于目而为精，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为嗅，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”这里虽无“脑”，但据《灵枢•动输》：“上走空窍，循眼系，入络脑”和“三百六十五会，神气之所游行出入也”，可见言“首”则“脑”实寓于其中。何况《素问•八正神明论篇》言：“血气者，人之神。”《康熙字典》释：“头，《说文》首也，[注]头，髓也。”《新华字典》：“首：头，脑袋。”“经脉”“络”，在这里属脑联络体窍并通过视、听、嗅、味等感觉说明之。

1.5  脑与人体的运动与睡眠

《素问•调经论篇》：“志意通，内连骨髓，而成身形。”按：这里的“志意”即脑神，“骨髓”亦含脑、脊髓，“身形”即“身形肢节”即人体躯干四肢。在生理情况下“志意通”而脑神支配身形肢节正常活动，如头项和腰和“转摇”。反之，在病理情况下“志意通”障碍，脑支配失控，正如《素问•厥论篇》：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。”《素问•脉要精微论篇》：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”“膝者筋之府，屈伸不能，......筋将惫矣。”另外，《灵枢•寒热病》：“足太阳有通项人于脑者，正属目本，名日眼系，......入于脑乃别阴踌、阳踌。阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐毗，阳气盛则镇目，阴气盛则膜目。”前者，阳盛当大脑兴奋则睁目而觉醒、而活动、而工作。后者，阴盛当大脑抑制则闭目而睡眠、而休息、而养神。

1.6  脑与思维活动

《灵枢•经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出人谓之魄，所以任物者谓之心，心有所愉谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”（《灵枢•本神》）从上面之精-脑-神-魂-魄-心-意-志-思-虑-智这一思维活动过程的具体描述来看，它不仅揭示了思维过程是脑神统脏神（尤其是心神）和其通过脏神共同活动而表现的结果，且从“心”“任物”之感性阶段上升到“智”属脑“处物”的理性阶段而付之于行动。所谓“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至长生久视。”

1.7  脑与防病

《素问遗篇•刺法论篇》：“气出于脑，即不邪干。气出于脑，即室先想心<头>如日，欲将人于疫室，先想青气自肝而出，......次想白气自肺而出，......次想赤气自心而出，......次想黑气自肾而出，......次想黄气自脾而出，五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”，按《现代汉语词典》：“想：开动脑筋；思索。”“北斗之煌煌”：明亮而盛大如日。同时由此看到：脑统五脏并通过五脏的活动而表现之。即从脑先想头如日和结合五脏应五色、五行等之想象活动而达到头脑明亮盛大而御形防病。按：“想”字，《康熙字典》：“《说文》：冀思也，[注]希冀而思之也，......意之也，所似于形想也。”

2  脑在后世的影响和发展

《内经》脑的理论对后世医家影响很大，并经过长期临床表现观察而不断完善之。如汉《金匾玉函经•证治总论》说：“头者，身之元首，人神所注。”《脾胃论》“张洁古曰：视、听蝗而清凉（亮），香臭辨而温暖，此内受脑之气而外利九窍也”；明•李时珍《本草纲目•辛夷》明确指出：“天者头也、肺也，肺开窍于鼻，而阳明胃脉环鼻而上行，脑为元神之府。”按“脑为元神之府”的这一观念是一个大的发展，无疑更科学!更接近于客观实际。因此，到清代获得张志聪、程文囿、金正希、汪昂、王清任、张山雷等医家发扬其说，尤其是官方《医宗金鉴》更明确指出“脑为元神之府，以统全身。”并且王清任《医林改错》有《脑髓说》专篇阐发，其在前人认识的基础上结合对人脑的解剖，进一步指出，“灵机、记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑、所听之声归于脑；......两目系如线长于脑，所见之物归于脑；......鼻通于脑，所闻香臭归于脑；......小儿，......周岁脑渐生，舌能言一二字。”且运用之而阐发：“癫狂一病，哭笑不休，......乃气血凝滞脑气，与脏腑之不接”所导致。清之后《增订通俗伤寒论》根据《灵枢•大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而，......上属于脑。”发挥运用于诊法而指出：“脑为髓海，髓之精为瞳子，......故观目为诊法之首要。凡开目欲见人者阳证，闭目不欲见人者阴证。瞳神散大者，元神虚散，瞳神缩小者，脑系枯结，......舌强不语，元神将脱。”[4]《中医诊断学》亦赞同而引用之[5]。另外，解放后在党的中西医结合政策号召下，对脑的认识更加深人而明确，尤其在治疗上更是大步前进。以“流脑”为例，以脑命名治疗的方药就有清脑饮、清温安脑汤、清热安脑汤、清热平脑剂、龙胆清脑汤等，都取得了良好效果，如清温安脑汤治疗73例，治愈率为95.9%[6]。所有这些，足以说明，脑调控人体周身。确如张登本教授所说：“脑主元神，统习全身之论，是古今众医家之共识。”[7]

脑为元神，不仅有《内经》在理念上的支持，且有实践作依据，为古今众医家之所共识"脑与心相比，心在活动侧重于体内环境脏腑自身调节，脑则不然，脑为元神，既有结构上的“脊髓”、“十二经脉三百六十五络”、“五脏六腑之精气，......与脉并为系上属于脑”的联系，又有功能上的气化、津液之关系而调控人体上下内外，尤其侧重于人体与外界环境（社会、自然界）的协调和统一，以确保人体健康长寿。另方面，从临床误治也验证了脑的至尊重要地位，如《素问刺禁论》明确告戒云：“刺中心，一日死，......刺头，中脑户，入脑立死”，就足以说明之。当今死亡观的改变，由心肺死亡概念向“脑死亡”概念的转变，还有世界卫生组织提出的“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态。”等亦强调了“脑”的重要性。

总之，在理论上探讨、整理《内经》脑的有关论述有利于中医的发展和提高。除《神农本草经》论述“胡麻，甘平，......填髓脑”等治脑病药物外，《中华人民共和国药典》（1995年版）收录的以脑命名的成药有补肾益脑片、脑乐静、脑立清丸、脑得生丸或片、清脑降压片等六种，以及社会上流通的脑心通、健脑丸、脑心舒等，不正说明了脑理论的发展，促进了临床实践的发展和提高。另外，随着神经病、忧虚症、精神失调等病的逐年增多，脑理论也有深人研究之必要。

参考文献

1  南京中医学院医经教研组.黄帝内经素间译释[M].上海：上海科学技术出版社，1959：687.

2  《中医大辞典》编辑委员会. 中医大辞典：基础理论分册[M].北京：人民卫生出版社，1982：241.

3  钱远铭.奇经八脉研究[M].广州：广东科技出版社，1988：120.

4  何廉臣.增订通俗伤寒论[M].福州：福建科学技术出版社，2004：145-146.

5  邓铁涛.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1992：21

6  孟澎江.温病学仁[M].北京：人民卫生出版社，1989：600.

7  张登本.脑藏元神及其意义[J].陕西中医函授2000（1）：1-3.

转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自聂广科学网博客。
链接地址：http://blog.sciencenet.cn/blog-279293-1293188.html