朋友们大家好！今天是2020年4月13日周一。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第457期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

       上图：2020年4月13日星期一早上8：10，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科骨科关节外科住院部病房为肩关节肩袖损伤肩关节疼痛活动受限的患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！做同样的肩关节镜手术，重力挂水法和加压泵供水法哪个会使肩关节更肿胀？”

      这是一个非常好的问题！

      我们做了大量肩关节关节镜微创手术，帮助了大量肩关节疼痛、活动受限的患者恢复了健康。

      在肩关节镜手术时，我们要用生理盐水将肩关节腔和肩峰下间隙撑开，从而有空间进行手术操作。

       我们使用加压泵供水法时发现手术后肩关节肿胀往往比较明显。所以近年来我们都以重力挂水法为主。

       虽然我们发现了加压泵挂水法比重力挂水法更容易引起肩关节肿胀，但是我们没有进一步研究到底两者术后肿胀会有多大差别。

       土耳其伊斯坦布尔Medipol大学医学院（Medipol University Medical School）骨科肩关节专家Bilgehan C¸atal和Ibrahim Azboy医生在2019年的J Shoulder Elbow Surg （美国肩肘外科杂志）上报道了他们比较做同样的肩关节镜手术，重力挂水法和加压泵供水法哪个会使肩关节更肿胀的研究报告。

      土耳其肩关节专家的这个研究方法、探索的精神有值得我们学习的地方。

      该研究纳入了52名患者。

      上图：土耳其肩关节专家的研究流程图。

      上图：重力挂水法和加压泵供水法两组患者的基本情况无明显差别。

      上图：测量术前、术后三角肌腋前线和腋后线之间的尺寸。

      上图：比较重力挂水法和加压泵供水法两组患者的手术时间、液体使用量、体重增加量、体重增加百分比、三角肌尺寸增加量、三角肌尺寸增加百分比、每小时体重增加量、每升液体体重增加量、VAS疼痛评分（术后1小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时）。

      上图：随着液体灌注使用的增加，两组体重都在逐渐增加。

      上图：随着手术时间的增加，两组体重都在逐渐增加。

      结论：在进行相同的肩关节镜手术时、同样时间内，加压泵供水法比重力挂水法更容易导致肩关节液体潴留，更容易引起肩关节肿胀。使用加压泵供水法、延长手术时间、增加液体灌注的量都是引起肩关节液体潴留，肩关节肿胀的原因。

      根据我们自己的经验，即使有些肿胀，一般3、5天都可以吸收掉了，因为是生理盐水，无明显副作用。但个别肿胀特别严重的患者需要注意呼吸道的通畅，注意患者安全。

       只有认识到了可能存在的风险，我们才能更好地为患者减少风险，才能更好地做好患者安全工作。

          他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

       “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Çatal B, Azboy İ.Fluid retention after shoulder arthroscopy: gravity flow vs. automated pump-a prospective randomized study.J Shoulder Elbow Surg. 2019 Oct;28(10):1911-1917.

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