江苏省徐州市股骨头坏死需进行人工全髋关节置换手术及膝关节骨性关节炎疼痛需进行人工膝关节表面置换手术的患者问：

    高主任您好！我们两人一个人是股骨头坏死需要进行人工全髋关节置换手术，一个人是膝关节骨性关节炎疼痛难以行走需要进行人工膝关节表面置换手术。我腿上的汗毛比较多。请问需要用刮胡刀将汗毛都刮掉么？需要注意什么?

   徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

    您好！

   一般来说，手术区域没有明显汗毛的不需要备皮。但是，如果汗毛较多，建议备皮。但是在具体备皮方法上有讲究。

   我将手术前备皮可用的几种工具归纳如下。

   1、普通刮胡刀 shaver

      优点：便宜

      缺点：容易刮破皮肤，增加感染风险。

   2、剪刀 scissors

      优点：便宜

      缺点：根部可能不易剪到，并可能剪破皮肤，增加感染风险。

   3、手术刀片 scapel

      优点：便宜

      缺点：可能刮破皮肤，增加感染风险。

   4、电动推剪 clipper

      优点：去除毛发高效，不容易损伤皮肤，不增加感染风险。

      缺点：价格略贵.

   美国最著名的人工髋膝关节手术感染防治研究专家Javad Parvizi医生在2017年7月的美国The Journal of Arthroplasty（美国人工关节置换手术医学杂志）上撰文对人工关节假体周围感染预防的最新多家指南进行归纳、总结，特别提出：备皮并不是对每一个患者都是必要的，但是如果有的患者的确需要备皮，就要做好细节，把皮备好。

   对于是手术前否备皮有两种观点。

   第一种观点：不需备皮。

   Kowalski在2016年的J Am Coll Surg 杂志上撰文报道，普外科手术术前剪掉毛发和不剪掉毛发的手术区域感染率是一样的[2]。

   Shi D等在2016年的J Clin Nurs 也发表了一个meta分析，表明术前备皮对于减少手术区感染不是必须的[3]。

   第二种观点：需要备皮。

   大量研究建议使用电动推剪去掉毛发，而不是使用普通刮胡刀去掉毛发。 Tanner J等在2011年的Cochrane Database Syst Rev杂志撰文提出了备皮的最佳时间和地点[4]。

   WHO世界卫生组织的指南指出：常规进行术前备皮可能并非必要。并且，如果术前备皮，建议使用电动推剪。

   我们认为将毛发从手术区域去除能够有利于更好地闭合切口，否则毛发可能缝到切口里面，并且减少手术区域细菌等微生物的聚集。

   我们建议在进行人工膝关节置换手术和人工髋关节置换手术的时候，如果该患者手术区域毛发太多，可以考虑去除手术区域的毛发，但是最好用电动推剪，并且时间选在刚准备进手术室之前进行。

   综上所述，如果手术区域毛发不明显，可以不备皮。但是如果手术区域毛发过多，建议备皮。备皮可在手术当天手术前从病房准备去手术室时进行。最好选用不容易刮破皮肤的电动推剪去除手术区域的毛发。

参考文献

[1] Noam Shohat,Javad Parvizi.Prevention of Periprosthetic Joint Infection: Examining the Recent Guidelines. J Arthroplasty 2017;31:2856e61.

[2] Kowalski TJ, Kothari SN, Mathiason MA, Borgert AJ. Impact of hair removal on surgical site infection rates: a prospective randomized noninferiority trial.J Am Coll Surg 2016;223:704e11.

[3] Shi D, Yao Y, Yu W. Comparison of preoperative hair removal methods for the reduction of surgical site infections: a meta-analysis. J Clin Nurs 2016,doi:10.1111/jocn.13661. [Epub ahead of print].

[4] Tanner J, Norrie P, Melen K. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev 2011:CD004122.