高绪仁膝肩髋关节专家门诊医患问答系列之：

什么是骨小梁金属Zimmer反式肩关节置换假体系统？（含答案）

地点：徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）膝肩髋关节专家门诊

人物： 1、江苏省徐州市肩关节损伤需反式肩关节置换手术患者

      2、高绪仁 副主任医师、副教授

江苏省徐州市肩关节损伤需反式肩关节置换手术患者问：

     高主任您好，我多方打听、了解后，得知您在人工肩关节置换手术技术和理念方面有相当的理论知识和手术实战经验。我需要进行反式肩关节置换手术。请问一下什么是骨小梁金属Zimmer反式肩关节置换假体系统？谢谢您！

徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授回答：

      您好！现在来我处进行人工肩关节置换手术的患者越来越多。

      人工肩关节置换系统主要包括：半肩置换（又称肱骨头置换）、解剖式肩关节置换和反式肩关节置换。

      反式肩关节置换系统的特点是：肱骨头与肩胛盂位置对调。特别适用于①并发较大肩袖损伤的肩关节骨性关节炎患者；②肱骨近端骨折；③人工肩关节翻修；④类风湿性肩关节炎；⑤巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，等等。

        特别值得一提的是，中国进入老龄化社会，肱骨近端骨折属于老年常见骨折，是65岁以上老人的第三常见骨折。由于存在骨质疏松、内固定失败、骨不连和肱骨头坏死等风险，复杂的三部分、四部分肱骨近端骨折通常选择半肩关节置换，但是半肩关节置换的疗效受结节部骨折块愈合情况影响，不同治疗组患者的疗效差异明显。反置式肩关节置换主要是通过三角肌来恢复肩关节功能，无需考虑结节部骨折和肩袖损伤情况。因此，近年来，反置式肩关节置换在急性粉碎性老年肱骨近端骨折中应用增多。对于老年粉碎性肱骨近端骨折，半肩关节置换的疗效和结节部骨折块的愈合情况密切相关：如果结节骨折块愈合则疗效好；如果结节骨折块吸收则疗效差。反置式肩关节置换具有和半肩置换同样低的并发症发生率，但临床疗效更好，患者可获得更好的前屈功能和更高的结节骨折块愈合率。

      我近年大量开展了肩关节镜下微创手术治疗肩袖损伤，取得了95%以上的疗效满意度。但是大量临床实践中发现，很多巨大的肩袖撕裂，或者挛缩特别严重的不可修复性肩袖撕裂，我无论怎么努力都不能帮助患者缝上他/她撕裂的肩袖，这一类患者其实只要三角肌肌肉力量还行，就可以进行反式肩关节置换手术。未来，一定会有越来越多的巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂患者通过反式肩关节置换手术解决他们肩关节疼痛、活动受限的问题。

     全肩关节置换已发展成为可以重建生物力学的肩关节手术。术中采用骨小梁金属反置式肩关节系统的肱骨组件和Bigliani/Flatow关节盂组件，以恢复正常的关节几何外形，获得良好的活动范围，缓解疼痛并可延长其存活期。

     骨解剖结构重度变形或肩袖肌腱丧失正常结构时，盂肱关节将无法进行解剖结构重建。如果患者的肩袖功能损失严重，则可能会导致假瘫和疼痛。在该情况下，可采用反置式解决方案进行重建，以恢复功能。骨小梁金属反置式肩关节方案，不仅可以缓解疼痛，而且能够恢复功能。而且，采用的是用于反置式重建或半关节成形术的肱骨柄。

     可单独采用组装的肱骨组件进行半关节成形术，也可联合使用关节盂组件或反置式组件进行全肩关节成形术（传统方法或反置式应用）。

     骨小梁金属肱骨组件与反置式基座组件，可通过骨水泥或压配方式固定。反置式基座需要两枚螺钉进行初始固定。

     美国Zimmer公司生产的Trabecular Metal Reverse Shoulder System（骨小梁金属Zimmer反式肩关节置换假体系统）是一款优秀的反式肩关节假体。我们使用起来感到非常方便、有效。经大量基础研究和临床实践证明能明显减轻患者的肩关节疼痛、提高患者的生活质量。

我们拆开来看一看：

   骨小梁金属基座

       直径较小，可保留关节盂骨质

       骨小梁金属表面，可增加初始稳定

        28毫米直径的骨小梁金属基座衬垫

        15毫米骨小梁金属中央柱

        接受2枚逆向/反向螺钉

  骨小梁金属反置式关节盂头

       2种直径： 36毫米和40毫米

       莫式锥提供牢固固定  

  逆向/反向螺钉系统

       4.5毫米直径的自攻逆向/反向螺钉

       多种角度选择，二者最大弧度为30°，上方螺钉与喙突根部吻合，可达到良好皮质固定；下方螺钉与肩胛骨支柱吻合，以获得良好皮质固定。

       锁定螺帽用于固定逆向/反向螺钉的预期角度。  

骨小梁金属超高分子量聚乙烯反置式内衬

            60°标准型内衬

               36毫米与40毫米

               3种厚度： +0毫米，+3毫米，+6毫米

            60°保留型内衬

                36毫米和40毫米

                3种厚度：+0毫米，+3毫米，+6毫米

       间隔器（可选）

              2种尺寸：+9毫米和+12毫米

              莫氏锥度锁定提供牢固固定

              各种尺寸都可与标准型与保留型内衬联合使用

       骨小梁金属反置式肩关节柄

           可从反置式手术转换为半关节成形术，也可从半关节成形术转换为反置式手术。

           骨折修复/重建

           近侧骨小梁金属表面，用于改善固定效果

           6个缝合孔

           近端缝合槽

          近端锥形较小，用于保存近端肱骨的骨储量

          多种关节柄直径与长度

          8mm、 10mm、 12mm、 14mm×130mm

          8mm、 10mm、 12mm×170mm

          可使用水泥型或非水泥型固定