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狂犬病疫苗简化的暴露前皮内接种方案

已有 7936 次阅读 2013-7-24 12:43 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦| 狂犬病, 疫苗, 简化, 暴露前, 皮内

狂犬病是一种通过哺乳动物咬伤而传播的人兽共患病,若不进行及时的预防,可能会导致致命的后果。狂犬病是在全球范围广泛存在的地方性传染病,在亚洲和非洲国家的发病率最高。

狂犬病的暴露后预防包括注射狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白。然而,对于许多亚洲和非洲的国家来说,人狂犬病免疫球蛋白的价格过于昂贵。WHO已证实暴露前预防是更安全有效的,这种预防方式不需要注射免疫球蛋白,但通常其免疫周期长且费用昂贵。如若能实施耗时少同时价廉的暴露前预防,则不但能节约成本,还能获得更好的免疫效果。

 在暴露前预防接种中,皮内接种和肌肉接种途径的免疫效果是相同的。 WHO认可的暴露前预防皮内接种方案为:在第0、7、21(或28)天注射0.1ml狂犬病疫苗。已有研究表明,这种免疫方式可引起有效的免疫应答。本文比较按不同方案进行暴露前皮内接种与肌肉接种的免疫效果。

不同暴露前预防接种途径的比较

采用0.1ml剂量的皮内途径接种与1ml剂量的肌肉途径接种,对志愿者接种人二倍体细胞狂犬病疫苗,比较这两种免疫方案的免疫效果,结果表明,两种途径均可产生有效的免疫应答。在免疫一年后,又对这两种方案的加强免疫效果进行比较,结果表明,在加强免疫后7天,尽管皮内接种方案组产生的中和抗体含量较低,但所有受试者体内的中和抗体含量均高于能起到保护作用的抗体含量最低值。另有研究比较了相同剂量的皮内接种与肌肉接种所诱导产生的中和抗体含量,结果皮内接种产生的抗体含量较高。

不同接种次数的比较

通过对比暴露前预防时各种接种次数所产生的免疫效果,结果表明,无论采用皮内接种还是肌肉接种,多次免疫后虽能产生较高的抗体水平,但加强免疫后不同接种次数免疫方案产生的中和抗体含量均高于WHO规定的能起保护作用的抗体含量的最低值。

缩短免疫周期的方案

采用纯化的Vero细胞狂犬病疫苗对志愿者进行一针肌肉接种两针不同部位的皮内接种,在一年后对其进行加强免疫,结果表明,两种免疫方案均可迅速产生有效的回忆性免疫应答。

加强免疫的时间及方式

通过比较用不同免疫方式在不同时间间隔进行加强免疫的效果,结果表明,在初次免疫后的6个月到大于1年进行加强免疫,不论是肌肉接种还是皮内接种,不论皮内注射是接种0.1ml的地鼠肾细胞疫苗还是0.2ml纯化vero细胞狂犬病疫苗,均可诱导产生有效的回忆性免疫应答。

结论

暴露前预防中,采用低剂量的皮内接种狂犬病疫苗可诱导有效的免疫应答,产生足够的具有保护作用的中和抗体。尽管皮内注射可能会出现短暂的不良反应或低免疫应答等风险,但皮内接种方式比传统的肌肉接种更为简便且能节约大量成本,故可对其进一步研究并最终推广应用于狂犬病暴露前预防接种中,用于控制全世界的狂犬病

[ Rabies Vaccinations: Are AbbreviatedIntradermal Schedules the Future?  ClinicalInfectious Diseases  2013; 56(3): 414–9 季雅琦 严家新编译 ]




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