博友 lovejie  2012-6-12 11:52 留言：

教授，麻烦看看这条新闻，4岁男童遭狗咬突发狂犬病身亡： 

( http://news.sohu.com/20120611/n345287905.shtml )。

  为什么小男童打了狂犬疫苗和免疫球蛋白，狂犬病还是会复发？就算狂犬疫苗还没起作用，可是注射了免疫球蛋白不是能立刻产生杀病毒效果吗？会不会她伤得太重了？

 

博主回复(2012-6-12 13:17)：

此病例尚未最后经实验室确诊，但从病史和临床表现来看，诊断为狂犬病的可能性极大。

潜伏期14天，在正常范围，但在统计曲线上偏向于潜伏期特别短的一端。

咬人的狗连续多次疯狂伤人，该狗是疯狗的可能性极大。

伤情：“儿子瞬间满脸是血，额头、鼻子、嘴上都有伤痕。”，这样严重的头面部咬伤，通常会导致潜伏期缩短。这样严重的咬伤，没有非常精通相关专业的人员来进行处置，成功的希望是比较渺茫的。

国内外文献都证明，只要及时、严格按WHO认定的狂犬病暴露后预防(PEP)的3项措施进行处治，狂犬病是100%可预防的。而对其中任何一项措施如果稍有疏忽或差错，都可能导致致命的后果。

第一条措施是彻底清洗伤口。该报导内未说明是否进行充分的伤口清洗，省略或非专业的伤口清洗都可能后果严重。

第二，该报导内只说注射了免疫球蛋白，但未说明注射免疫球蛋白的剂量和方法。如此严重的暴露，注射免疫球蛋白应适当加大剂量，注射方法应当是在所有的伤口周围作浸润性注射，以直接拦截病毒向体内的入侵。不能漏掉任何一个小伤口。有些非专业的或粗心大意的医生经常发生的错误，就是未将免疫球蛋白浸润性注射在所有伤口周围，而是直接注射在臀部或其他部位，这样的注射几乎没有效果，等于是浪费和草菅人命。文献中曾报导一个病例，病人多处被咬伤，注射免疫球蛋白时忽略了一个很微小的伤口，未在其周围浸润性注射免疫球蛋白，结果导致失败。

与此失败病例相反，另一个成功的病例是武汉市CDC和我单位曾联合救治的一个更严重的病例，本博客曾作介绍：中国成功救治的最严重的狂犬病暴露病例（补充处治细节）

http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-520191.html， 其中介绍的具体处治方法值得相关的临床医生借鉴。

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