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对近日“4岁男童遭狗咬突发狂犬病身亡”报导的医学点评

已有 13429 次阅读 2012-6-12 14:30 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦| 狂犬病, 点评, 医学, 免疫球蛋白, PEP

博友 lovejie  2012-6-12 11:52 留言:

教授,麻烦看看这条新闻,4岁男童遭狗咬突发狂犬病身亡: 

( http://news.sohu.com/20120611/n345287905.shtml )

  为什么小男童打了狂犬疫苗和免疫球蛋白,狂犬病还是会复发?就算狂犬疫苗还没起作用,可是注射了免疫球蛋白不是能立刻产生杀病毒效果吗?会不会她伤得太重了?

 

博主回复(2012-6-12 13:17)

此病例尚未最后经实验室确诊,但从病史和临床表现来看,诊断为狂犬病的可能性极大。

潜伏期14天,在正常范围,但在统计曲线上偏向于潜伏期特别短的一端。

咬人的狗连续多次疯狂伤人,该狗是疯狗的可能性极大。

伤情:“儿子瞬间满脸是血,额头、鼻子、嘴上都有伤痕。”,这样严重的头面部咬伤,通常会导致潜伏期缩短。这样严重的咬伤,没有非常精通相关专业的人员来进行处置,成功的希望是比较渺茫的。

国内外文献都证明,只要及时、严格按WHO认定的狂犬病暴露后预防(PEP)3项措施进行处治,狂犬病是100%可预防的。而对其中任何一项措施如果稍有疏忽或差错,都可能导致致命的后果。

第一条措施是彻底清洗伤口。该报导内未说明是否进行充分的伤口清洗,省略或非专业的伤口清洗都可能后果严重。

第二,该报导内只说注射了免疫球蛋白,但未说明注射免疫球蛋白的剂量和方法。如此严重的暴露,注射免疫球蛋白应适当加大剂量,注射方法应当是在所有的伤口周围作浸润性注射,以直接拦截病毒向体内的入侵。不能漏掉任何一个小伤口。有些非专业的或粗心大意的医生经常发生的错误,就是未将免疫球蛋白浸润性注射在所有伤口周围,而是直接注射在臀部或其他部位,这样的注射几乎没有效果,等于是浪费和草菅人命。文献中曾报导一个病例,病人多处被咬伤,注射免疫球蛋白时忽略了一个很微小的伤口,未在其周围浸润性注射免疫球蛋白,结果导致失败。

与此失败病例相反,另一个成功的病例是武汉市CDC和我单位曾联合救治的一个更严重的病例,本博客曾作介绍:中国成功救治的最严重的狂犬病暴露病例(补充处治细节)

http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-520191.html 其中介绍的具体处治方法值得相关的临床医生借鉴。



https://wap.sciencenet.cn/blog-347754-581391.html

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