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狂犬病毒与抗体在体内能共存吗?(答网友)

已有 35818 次阅读 2012-3-12 11:43 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦| 抗体, 抗原, 狂犬病毒, 恐狂症

为了帮助“恐狂症”患者从对狂犬病的盲目恐惧中解放出来,本博主曾提出一个简单实用的判断标准只要在发病前全程接种完了疫苗,产生了抗体,体内(包括CNS内)就不可能再有狂犬病毒“潜伏”,就不会再发病。(见去年98日《南方周末 》:《谁该打狂犬病疫苗?——“狂犬病恐惧症”与疫苗滥用》)

这个标准也可简述为:狂犬病毒与抗体在体内不可能共存。

这个标准与WHO正式文件中的下述说法是一致的:到目前为止,在中和抗体浓度达到或高于0.5 IU/mL的个体中,从未报告过狂犬病病例。健康个体在完成了WHO推荐的免疫接种程序后,抗体滴度高于这个最低值的实际上达到了100%。

上述标准适用于恐狂症患者,他们当然不是真正的狂犬病患者。而狂犬病患者如果已经发病,则上述标准当然不适用。

网友zhangziheng  2012-3-12 提出的问题可引出上述标准不适用的发病后的两种具体情况:

严教授:国际上一些研究报告显示,在一些狂犬病患者去世后进行医学尸检,曾有些患者的大脑和脊髓处没有狂犬病毒,反而有抗体出现;还有一些注射过疫苗的发病去世患者,体内同时存在病毒和抗体;不知道这种情况是真实的吗?为何病毒和抗体可以同时存在于体内?谢谢。

博主回复 (2012-3-12):你说的情况是存在的。但仅会出现在发病后,出现在发病后的以下两种具体情况下:
1.
未接种疫苗,在发病后临近死亡时可能出现这种情况。
    
狂犬病毒与其他许多病毒不同的一个突出特点就是:狂犬病毒是高度嗜神经组织的,自然感染的狂犬病毒在进入体内后,并不进入血液系统,只是在肌肉和外周神经细胞中非常缓慢地复制,并逆向沿轴突向背根神经节缓慢移动。在进入CNS之前,狂犬病毒不会惊动免疫系统,基本上不诱导免疫应答,从而能避免自身被识别和清除。但在进入CNS后,病毒复制会爆炸性增加引发脑炎症状到发病的后期,血脑屏障被破坏,大量病毒进入血液系统,可快速激发免疫系统产生抗体。

在大部分人类狂犬病病例中,直到发病后的若干天,才可能检测到抗体。CNS内的抗体水平与在CNS内病毒产量的峰值有关。不同病人抗体滴度差别很大,有的低至接近于0,有的可能高达1000 IU/ml以上。不过此时抗体虽然可部分地进入CNS,但因受血脑屏障的限制,作用迟缓,造成体内病毒与抗体共存的状态。如果有足够的时间,最终抗体可彻底清除全身所有的病毒。但由于此时大脑功能已不可逆地受损,死亡仍不可避免。通常在病毒被清除完之前,病人已经死亡。
2.
在暴露后接种疫苗太晚的情况下,在发病后可能出现这种状况。

病毒在疫苗诱导抗体产生之前已提前进入CNS,并开始大量繁殖(表现为已经发病)。由于抗体产生的时间较晚,此时抗体受血脑屏障的部分限制,无法在很短时间内快速彻底清除CNS中的病毒,结果也会出现病毒和抗体共存的情况。虽然病毒最终可能被清除,但大脑损伤无法避免,所以其结局也必然是死亡。
     
只要在发病(大脑受损)打完了疫苗,或测到了抗体,就不可能出现上述病毒抗原与抗体共存的情况。



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