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狂犬病的流行病学(2)(《疫苗学》第51章)(13)

已有 1716 次阅读 2023-7-19 10:57 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

丽沙病毒和狂犬病疫苗（Lyssaviruses and Rabies Vaccines) (13)

最新学术专著《PLOTKIN'S VACCINES（疫苗学）》第51章

1.　历史背景

2.　临床表现

3.　应用病毒学

4.　与预防相关的发病机制

5.　诊断

6.　流行病学

7.　非咬伤传播

8.　人狂犬病

9.　疫苗接种

10.　细胞培养狂犬病疫苗

11.　免疫方案

12.　血清和疫苗预防

13.　历史上的免疫结果

14.　免疫的持续和加强接种

15.　免疫抑制患者的疫苗接种

16.　针对“狂犬病相关”丽沙病毒的免疫保护

17.　免疫保护的相关因子

18.　预防失败案例

19.　不良反应

20.　疫苗接种指征

21.　疫苗接种的禁忌证

22.　预防和控制的公共卫生考虑

23.　“下一代”狂犬病疫苗?

24.　单克隆抗体

25.　结论

26.　关键文献

27.　文献

第51章　丽沙病毒和狂犬病疫苗(13)

6.　狂犬病的流行病学（EPIDEMIOLOGY)(2)

动物储存宿主和媒介（Animal Reservoirs and Vectors)(2)　　

表51.2列出了2019年美国按物种划分的狂犬病病例。表51.3列出了世界各地狂犬病的主要动物储存宿主／传播媒介的比较。在西欧，在实施野生动物口服疫苗接种计划之前，狐狸占狂犬病动物的80%。在东欧，浣熊发生感染的情况越来越普遍。对欧洲狂犬病毒的分子分析表明，那里的狂犬病起源于狗，但现在感染了红狐和浣熊。红狐和浣熊的感染已逐渐由东向西传播。犬狂犬病在亚洲、非洲和拉丁美洲部分地区仍很普遍。1993年至2009年期间，拉丁美洲犬类和人类病例显著下降。然而，犬类仍然是人类的主要传播媒介(占65%)，其次是蝙蝠(15%)和猫(3%)。

给宠物狗接种疫苗是一种有效的保护人类的策略，在英国、冰岛、日本和许多其他岛屿已经消除了食肉动物的狂犬病。为预防犬类狂犬病爆发，估计免疫覆盖率须达到60-70%。

表51.2　 2019年美国的狂犬病病例^a

a 在2019年，共提交了97,000多个样本供实验室进行诊断。

B 在2021年，至少报告了两例人狂犬病病例，其中一人有PEP（暴露后预防）记录。

（资料来源：Data from: Ma X, Monroe BP, Wallace RM, et al. Rabies surveillance in the United States in 2019. J Am Vet Med Assoc. 2021;258:1205–1220.）

泰国的一项研究支持在发达国家的历史和流行病学观察的结果，该项研究证实，患狂犬病的狗和猫在发病后10天内一侓死亡，这与经典的实验室观察结果类似。

狐狸在加拿大、阿拉斯加和俄罗斯是重要的传播媒介。就像输入加勒比群岛的猫鼬现在成为狂犬病的储存宿主一样，一些猫鼬物种在非洲南部和亚洲部分地区发挥着类似的作用。普通吸血蝙蝠是拉丁美洲牲畜的主要威胁，并参与了许多咬人事件。患狂犬病的牛也可能在唾液中排出狂犬病毒。像所有哺乳动物一样，啮齿动物易受感染，但实际上很少患狂犬病，从未发生由这些动物将疾病传播给人类的情况。在泰国，95%涉及咬人事件的动物是狗，狗的年龄通常不到6个月，而猫则占另外3%。剩下的2%的咬人事件包括猴子、果子狸、老虎和其他动物，这证明狂犬病毒的宿主范围很广。在泰国随机捕获的犬在1个月内有3%至4%的病例发生狂犬病，令人好奇的是，有血清学证据表明，大约15-20%的犬曾暴露于狂犬病毒或接种过狂犬病疫苗。

在英国、澳大利亚和日本等许多岛屿，动物(不包括蝙蝠)没有狂犬病。西欧大部分地区现在也被认为在食肉动物中“无狂犬病”，尽管狂犬病仍在中欧和东欧发生。例如，从2000年到2005年，欧洲共有45例非输入性人狂犬病病例，但其中有44例都发生在东欧，剩余的１个病例是由蝙蝠丽沙病毒引起的。许多较大的亚洲国家(如中国)、大部分非洲国家、俄罗斯和前苏联加盟共和国以及南美洲的一些地区仍然报告家养动物中有相当多的狂犬病。

正如1990年至2020年期间在美国得到诊断但是是在国外感染的超过18例人类狂犬病病例的报告所证实的那样，旅行者面临着风险。据计算，尼泊尔外籍人士暴露于狂犬病的风险为每年每1000人中有5.7人，游客为每年每1000人中有1.9人。

狂犬病的流行病学由于病毒分型而发生了革命性的变化，最初是从20世纪70年代末开始使用单克隆抗体。这些抗体针对来自不同动物物种和不同地理位置的分离物的特异性表位，可用于鉴定病毒。因此，现在有可能确定来自人类或动物的分离株的来源，并证明感染在时间和地点上是远距离传播的。值得注意的是，RT- PCR扩增后的病毒基因组基因测序极大地补充了我们对病毒变异性的认识。实验室的“固定病毒（fixed virus）”毒株在序列上与野生的“街毒（street viruses）”有10％-15%的核苷酸差异。序列数据表明，西半球、南非和其他地方的许多病毒都是在殖民时期从欧洲输入的。