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狂犬病暴露后预防(PEP)会失败吗?(2) 精选

已有 5029 次阅读 2022-7-15 09:04 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病暴露后预防(PEP)会失败吗?

全球15个典型病例分析

长期在泰国从事狂犬病研究工作的英国狂犬病专家亨利怀尔德Henry Wilde )于2007年9月在国际专业杂志《Vaccine(疫苗)》上发表研究论文,分析了泰国和全球共15个典型的狂犬病死亡病例,讨论了狂犬病暴露后预防(PEP)可能失败的相关因素。对这些案例的分析进一步证明:只要严格按WHO的相关规定进行处置,就能将PEP失败的可能降到最低。

 

1.2. 2 一个可能的真正的PEP失败病例(1997)

一名9岁的泰国男孩在症状出现前30天被狗咬伤鼻子和脸颊。曾进行早期伤口护理和将马狂犬病免疫球蛋白(ERIG ,法国巴斯德-梅里厄公司产品)渗透到伤口,其余IM(肌肉)注射到大腿。IM接种纯化鸡胚细胞培养疫苗(PCEC 度凯龙),并于第3、7和14天继续IM接种到上臂三角肌区域。第30天出现狂犬病症状。他接受了插管和支持性护理。他于第37天去世。尸体剖检显示PCR阳性。

 

1.3.  病例3 一个可能的真正的PEP失败病例(2001年)

一名7岁的泰国男孩的手臂、腿、躯干和背部被狗咬了7次。给予早期创面护理,所有创面注射ERIG (法国Aventis-Pasteur,产品),按40 IU/kg的总量 1:1稀释。维尔博Verorab)疫苗,法国赛诺菲Sanofi)产品, IM接种3天后,开始泰国红十字会皮内(TRC-ID)方案接种,并在第7天继续使用维尔博(Verorab)进行接种。第20天,开始出现躁型狂犬病症状,他在医院接受了姑息安慰性护理。他于24天去世。未进行尸检或实验室确认狂犬病(作者的个人经验)。

 

1.4.病4 一个可能的真正的PEP失败病例(2004年)

一名南非男性,57岁,被他饲养的猫鼬 mongoose 咬伤手指和手腕。这只动物是被徒手杀死的。采用次氯酸盐(漂白剂)消毒等方法进行早期伤口护理。将人狂犬病免疫球蛋白(HRIG Rabigam南非国家生物研究所产品)注射到伤口,其余按计算的剂量(20 IU/kg)注射到三角肌。人二倍体细胞狂犬病疫苗(HDCV,法国赛诺菲 Sanofi)产品,纯化鸡胚细胞疫苗(PCEC 凯龙Chiron产品;两种都有库存,但不清楚该患者使用的是哪一种),并在第3、第7和第14天注射到三角肌区域。第14天,狂犬的症状开始出现。对他进行了插管和支持性护理。他在第30天去世。脑组织FAT检测(荧光抗体检测阳性(医生Lucille Blumberg Dirk Teuwen报告)。

 

1.5. 病5 一个可能的真正的PEP失败病例(2004年)

一名4岁的菲律宾女孩被狗咬伤,肩部、背部和颈部均有撕裂伤。对创面进行早期护理。将经层析纯化的马狂犬病免疫球蛋白Favirab,法国赛诺菲公司产品)稀释1-2注射到所有伤口。等几个小时后,伤口缝合好。开始泰国红十字会皮内(TRC-ID)方案接种采用 Vero细胞疫苗维尔博 (Verorab,法国赛诺菲-巴斯德公司产品)开始治疗,并于第3天和第7天继续治疗。第19天,瘫痪性狂犬病症状开始出现。采用了气管插管。CSF(脑脊液抗体为0.10 IU/mL,血清抗体为2.77 IU/mL。PCR检测唾液、角膜印片以及MIT(小鼠接种试验均为阴性。尸检结果为FAT(荧光抗体检测PCR阳性(由卫生部医生 B. Quiambao, 和赛诺菲-巴斯德公司的医生Dirk Teuwen报告)。

 

1.6. 病6 一个可能的真正的PEP失败病例(2006年)

一名4岁的南非男孩被狗咬伤左脸颊。对创面进行早期护理,将HRIG (人狂犬病免疫球蛋白150 IU渗入创面,计算剂量剩余部分IM注入三角肌(Rabigam, 南非国立生物制品研究所产品)。将HDCV(人二倍体细胞疫苗,法国赛诺菲-巴斯德产品)注射到上臂三角肌中,并在第3、7和14天继续使用。第18天,狂犬的症状开始出现。他接受了插管和支持性护理。他于第25天去世。尸检FAT检测为狂犬病阳性(由卫生部Lucille Blumberg医生和赛诺菲-巴斯德公司医生Dirk Teuwen报告)。

 

1.7. 病7 一个可能的真正的PEP失败的病例(2006年)

一名6岁的菲律宾男孩被狗咬伤上唇。对创面进行早期护理。第2天,伤口注射免疫球蛋白Favirab (法国赛诺菲-巴斯德公司产品),剩余量注射到三角肌。PVRV (纯化Vero 细胞狂犬病疫苗,法国赛诺菲公司产品)在两个部位ID(皮内)注射0.1 mL,第3天和第7天重复一次全剂量(0.5 mL) IM(肌肉内)注射到三角肌。第25天,狂犬的症状开始出现。他接受了插管和支持性护理。他于第29天去世。未进行尸检。濒死脑脊液WBC(白细胞计数201,PMN多形核白细胞68%。RFFIT快速荧光灶抑制试验)检测血清中和抗体为0.10 IU/mL (医生 B. Quiambao和D.Teuwen报)。

 

1.8. 病8 PEP可能真正的失败病例(1987年)

一名19岁的南非特种兵部队士兵被一只猫鼬mongoose 咬伤了手指。立即对伤口进行了护理。伤口注射1ml HRIG (人狂犬病免疫球蛋白,法国巴斯德-梅里厄公司产品)20 IU/kg计算剩余剂量IM注射到三角肌区域。在第3天、第7天和第14天,他开始使用HDCV 人二倍体细胞疫苗,法国巴斯德-梅里厄公司产品) IM注射臀部区域。第21天,狂犬的症状开始出现。给他注射了最后一剂HDCV。发病1周后血清中和抗体为1:8。CSF(脑脊液抗体滴度(很低)未检测到。第30天静脉滴注混合狂犬病超免疫血清600 mL(抗体含量未知)。他于第37天去世。FAT(荧光抗体检测为狂犬病阳性。

(未完待续)

参考文献:

Henry Wilde,Failures of post-exposure rabies prophylaxis,Vaccine 25 (2007) 7605–7609 ,Available online 14 September 2007, https://coek.info/pdf-failures-of-post-exposure-rabies-prophylaxis-.html

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