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要点快递：2021结直肠癌筛查ACG临床指南
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要点快递：2021结直肠癌筛查ACG临床指南
ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021
美国胃肠病学学会（ACG）在美国胃肠病学杂志( American Journal of Gastroenterology) 发表了最新的2021结直肠癌（CRC）筛查指南。作者指出，结直肠癌筛查的目的是去除腺癌和无蒂锯齿状病变，并在早期发现结直肠癌。指南对2020年10月之前的文献进行了回顾，并在2009年ACG结肠癌筛查指南的基础上进行了数据更新。本指南详细讨论了结直肠癌平均风险人群和有结直肠癌家族史人群的结直肠癌筛查方案，并就结肠镜检查的质量指标、肠癌筛查组织方式、提高筛查依从性的措施以及阿司匹林在肠癌预防中的作用等方面提出了建议。
表1、结直肠癌筛查ACG临床指南（2021）提出的专家建议
平均风险个体筛查年龄推荐 | |||||||||||
年龄段 | 筛查效果 | 推荐力度 | 证据质量 | ||||||||
50~75岁 | 降低晚期腺瘤和结直肠癌的发生率及死亡率 | 强烈 | 中等 | ||||||||
45~49岁 | 同上 | 有条件 | 极低 | ||||||||
75岁以上 | 是否筛查根据个人情况决定 | 有条件 | 极低 | ||||||||
结直肠癌筛查方法推荐 | |||||||||||
主要推荐 | 结肠镜、便隐血测试免疫法（FIT） | 强烈 | 低 | ||||||||
备选推荐（对于不能或不愿接受结肠镜或FIT检查者采用） | 柔性乙状结肠镜 | 有条件 | 极低 | ||||||||
多靶点粪便DNA检测 | 有条件 | 极低 | |||||||||
CT结肠镜检查 | 有条件 | 极低 | |||||||||
结肠胶囊内镜检查 | 有条件 | 极低 | |||||||||
不推荐 | Septin 9 | 有条件 | 极低 | ||||||||
筛查时间间隔推荐 | |||||||||||
FIT | 每年一次 | 强烈 | 低 | ||||||||
结肠镜 | 每10年一次 | ||||||||||
粪便mtsDNA测试 | 每3年一次 | 有条件 | 极低 | ||||||||
柔性乙状结肠镜 | 每5~10年一次 | ||||||||||
CT结肠成像 | 每5年一次 | ||||||||||
结肠胶囊 | 每5年一次 | ||||||||||
家族史与肠镜筛查时间的关系 | |||||||||||
有1位一级亲属在60岁前患CRC或晚期腺瘤 | 40岁开始筛查 | 每5年1次肠镜 | 有条件 | 极低 | |||||||
有2位以上一级亲属患CRC或晚期腺瘤，无论年龄 | 40岁，或早于最年轻患病亲属诊断时间10年开始筛查 | 每5年1次肠镜 | 有条件 | 极低 | |||||||
有一级亲属在60岁之后患病 | 40岁，或早于最年轻患病亲属诊断时间10年筛查 | 之后按照平均风险人群要求继续筛查 | 有条件 | 极低
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结肠镜筛查质量控制参数 | |||||||||||
盲肠插镜率(CIRs) | 使用 | 强烈 | 低 | ||||||||
腺瘤检出率(ADRs) | 使用 | 强烈 | 中等 | ||||||||
退镜时间(WTs) | 使用 | 强烈 | 中等 | ||||||||
腺瘤检出率ADRs) | 低于25%时，肠镜师需进行矫正培训 | 有条件 | 极低 | ||||||||
退镜时间(WTs) | 至少用6分钟检查肠黏膜 | 强烈 | 低 | ||||||||
盲肠插镜率(CIRs) | 应至少达到95% | 强烈 | 低 | ||||||||
提高筛查依从性的措施 | |||||||||||
要组织筛查项目，不仅靠伺机筛查 | 强烈 | 低 | |||||||||
患者导航、患者提醒、医生参与、筛查提供商推荐、临床决策工具支撑 | 有条件 | 极低 | |||||||||
提高阳性筛查结果后续跟进的依从性：邮件和电话提醒、为患者导航、筛查提供商跟进 | 有条件 | 极低 | |||||||||
服用阿司匹林 | |||||||||||
阿司匹林替代CRC筛查 | 不推荐 | 强烈 | 低 | ||||||||
50~69岁出血风险不增加且愿意服用阿司匹林者 | 应服用至少10年的低剂量阿司匹林以降低CRC风险 | 有条件 | 低质量 | ||||||||
表1信息来源：Table 1.: Summary and strength of GRADE recommendations,ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021 | |||||||||||
表2 指南推荐的肠癌筛查方法及其性能比较
| CRC敏感性 | 特异性 | 长期使用对降低发病率和死亡率的作用 | 优点 | 缺点 | ||
| 基于粪便和血液的测试方法 | ||||||
| 1 | FIT | 79% | 94% | 有确凿证据 | 非侵入性;无并发症;可居家筛查 | 阳性结果需要结肠镜确诊；每年要重复检查；对晚期腺瘤敏感性低；发现不了锯齿状病变 |
| 2 | 粪便mtsDNA测试 | 92% | 87% | 尚不清楚 | 无创；无并发症；可居家完成测试；对晚期腺瘤和锯齿状病变的敏感性均高于FIT | 阳性结果需要结肠镜确诊；重复间隔未知，建议为3年；价格比FIT贵；存在过度检测和假阳性危害的担心 |
| 3 | Septin 9 | 48% | 91% | 尚不清楚 | 微创；无并发症；可加到血常规中进行 | CRC敏感性低；重复间隔未知；阳性结果需要结肠镜确诊 |
| 直接可视化测试方法 | ||||||
| 4 | 肠镜 | CRC检出率100% | 肠镜查后CRC发病率为3%-9%；CRC发病率降低31%-71%，死亡率降低65%-88% | 既可以诊断又可以治疗；可检测癌症和癌前息肉；重复检测间隔时间长（10年） | 对操作者依赖性强；需要肠道准备；有麻醉风险；并发症发生率4-8/万人 | |
| 5 | 柔性乙状结肠镜检查 | 对结肠远端CRC的敏感性90%-100% | CRC发病率降低21%；CRC死亡率降低26% | 比结肠镜检查的侵入性小，发生并发症的风险较低 | 阳性结果需要结肠镜检查确诊；需要每5-10年重复检查一次；需要灌肠准备 | |
| 6 | CT结肠成像术 | 90%-100% | 对不同息肉的敏感性变化大；对扁平性和无柄锯齿性病变的敏感性较差 | 与结肠镜检查相比，侵入性较小，不需要麻醉，并发症风险较小 | 阳性结果需要结肠镜检查确诊；需要肠道准备；肠外肿瘤可能需要进一步确诊；美国缺少训练有素的操作医师 | |
| 7 | 结肠胶囊 | 6mm以上的息肉检测敏感性为81% | 93% | 尚不清楚 | 微创；不需要麻醉；新一代产品可以居家完成测试 | 需要肠道准备；阳性结果需要结肠镜检查确诊；重复时间间隔未知 |
aCRC，结肠直肠癌；FIT，粪便免疫化学试验；aFIT的阳性判断值是每克粪便20微克
https://wap.sciencenet.cn/blog-3419762-1293176.html
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