摘要：寒疫发生在寒冷的隆冬和初春季节，比如发生在2020年的新冠肺炎和发生在2003年的非典型性肺炎，疫情防控工作人员往往顶风冒雪加班加点的工作，寒冷、劳累、工作压力大等内外因素的作用下，很多疫情防控工作人员因为心源性猝死倒在工作岗位上再也没有醒过来，年龄段跨越老中青三代，本文试从寒邪伤及心阳的角度，认为可以在疫情防控期间给无典型恶寒发热但是有脉象浮数的工作人员常规服用小柴胡颗粒冲剂，不仅可以缓解工作压力还可以预防心源性猝死的发生，同时要准备含有麻黄的风寒感冒颗粒剂等以备有典型恶寒发热感冒症状、及脉浮数的工作人员服用。同时在寒冷冬季，工作人员不值班时要保证充足睡眠，晚上尽量子时入睡，值班时应该注意保暖，同时寒冷季节疫情防控一定要人员配备充足，坚持三班倒，不可以联轴加班。另外，饮食方面，要多吃高蛋白饮食补充能量，以温补为主，比如温性的羊肉、牛肉等，而寒凉生冷的果蔬必须加热或配入生姜、胡椒、花椒等辛温的香料以减轻寒凉之性，以免伤及心阳。这里要指出的是，中医药临床运用只要做到有是证用是方，中病即止，是不会有任何副作用的，而我们运用小柴胡颗粒预防疫情防控人员发生心源性猝死辩证的关键是脉浮数或兼有弦、滑，简而言之，就是只要有浮数脉就要服用，不管是否有典型的其他任何感冒症状。

关键词：寒疫；新冠肺炎；非典型肺炎；心源性猝死；中医药

Abstract:Cold epidemics (such as COVID-19 in 2020 and ATYPICAL pneumonia in 2013) occur in the cold winter and early spring, and epidemic prevention and control workers often work overtime despite wind and snow. Under the influence of internal and external factors, such as cold, fatigue and great work pressure, Many epidemic prevention and control workers fell to their posts because of sudden cardiac death and never woke up. The age span of the workers have three generations.This paper tries to discuss how to use traditional Chinese medicine and the theory of health preservation of Traditional Chinese medicine to prevent the occurrence of such events from the perspective of cold evil and xinyang injury.

Key Words：Seasonal Cold Pestilence；COVID-19；ATYPICAL Pneumonia；Sudden Cardiac Death；Chinese Medicine

2020年1月新年伊始，新冠肺炎促然降临人间，疫情高峰持续到了5月份，这段时间是寒冷的初春季节。在大家关注疫情的发展时，是否关注到不断有疫情防控人员心源性猝死的报道，年龄段跨越老中青三代。在此我们打算从中医角度谈谈在寒疫来临之际，从事疫情防控工作如何防范此类事情的发生。

寒疫是指发生在寒冷的隆冬和初春季节，由于非时之寒或过度寒冷而发生的具有流行特征的传染性疾病，比如2020年初春出现的新冠肺炎疫情就属于寒疫的范畴^[1]。

中医认为天人相应，大自然中的万事万物都可按照阴阳及五行系统即木火土金水，划分其属性，中医基础理论认为人体主要有五脏六腑构成，其中脏为阳，腑为阴，《黄帝内经》认为阳为生之本，心在五行属火，为阳中之阳，主血脉，具有行血的功能。而冬季五行属水，水火相克，隆冬之际气候寒冷，属火的心脏易为寒邪所伤。

感冒在西医认为是指上呼吸道感染，但是中医认为天人相应，感冒是人体正不敌邪，感受大自然的六淫邪气（风寒暑湿燥火）而出现的病证，不同的人体质不同在不同的季节所患感冒的证型是不同的。冬季的感冒多是感受风寒邪气所致，有典型的感冒，出现恶寒、发热、流清涕、咳嗽、头痛、苔白脉浮数等表证的特征，但是也有不典型的感冒特征比如仅仅是心脏不适，比如早搏、心绞痛、胸闷，或者胃疼等等，而没有恶寒发热、头痛、咳嗽、流涕等典型的感冒特征，值得注意的是，只要是外感疾病，不管风寒还是风热必有脉浮数的特征，所以中医诊断感冒及其证型必须脉证合参，而且应该以脉象的诊断为主，再结合当时的其他体征及天气情况，综合判断感冒的证型以择方选药。

1.寒邪与心源性猝死

气候骤寒或寒冷季节，很多病人因遇冷冒寒即发心率失常、心绞痛，甚至心源性猝死。上海名医张志雄认为“尤以十一月至次年二月间，占全年发病人数的49%。”因这一时期正值隆冬至初春的春寒阶段，天寒地冻，气候寒冷，受寒患者冠脉痉挛易致心肌缺血或梗死，继而出现心电异常并导致房室颤动或心跳停搏，如果不及时发现其先兆就有可能发生猝死^[2]。

         2.其他与心源性猝死

在诱发因素中，情绪和劳累是间接引发心源性猝死的主要原因。患有心脏基础疾病，再加上过度饱食，过度劳累，长期熬夜，或长期不吃东西，导致电解质紊乱，以及大喜大悲等心理应激状态，都有可能诱发猝死^[3]。

这里重点谈一下熬夜的问题，中医认为人体在子时，也就是晚上11点至临晨1点的时候，阳气潜藏入于阴（阳化气，阴成形，此处的阴，主要指人体的体液，比如血液、津液等等），而入睡，如果不睡，则耗散人体阳气、继而伤及阴液，身体会出现阴阳两虚的症状，因为熬夜以阳气的耗散为主导，人的体质会慢慢的转为虚寒，此时若值隆冬或初春季节，外寒与内寒相搏，可导致冠状动脉痉挛，心肌缺血，心电紊乱，甚至心脏骤停。因此人应该最晚子时进入深度睡眠才有利于身体的健康，保护心脏。而且隆冬及初春季节，天气寒冷，不建议起床太早，最好天亮以后起床，这时候大自然阳气初升，人体不易被寒邪所伤。

3.寒疫防控人员心源性猝死数据分析。

我们百度查找到的2020年的寒疫新冠肺炎流行期间的数据，发现大部分疫情防控人员猝死事件发生在气候比较寒冷1-2月，只有1例发生在相对温暖的5月，年龄分布跨越老中青三代。其原因和气候寒冷、触冒风寒、同时工作压力大、饮食起居不规律，不懂冬季养生防护知识有很大关系。

新冠疫情期间心源性猝死情况表

省份         案例数    时间               年龄(岁）

湖南           5            2020.1~2                    28、29、33、44、56

河南           3            2020.1~2                    38、68、68

湖北           3            2020.2                         46、50、67

内蒙古         3            2020.1~5                    45、50、53

江西           2            2020.1                        36、58

广西           2            2020.1~2                    20、32

山东           1            2020.1                         48

天津           1            2020.2                         58

安徽           1            2020.2                         51

贵州           1            2020.2                         54

4.心源性猝死先兆

心源性猝死一旦发生，能挽救回来的概率非常小。因此预防是很重要的。

发生猝死事件前，患者病发前数天乃至数月可出现胸闷、胸痛、气促、疲惫、心悸、肩膀疼等不典型症状（有的毫无症状），或者活动剧烈时会伴有心慌、气短，而以前没有胃病的老年人也会出现恶心、呕吐等消化系统等症状。然而特别是在寒冷的冬春季节，劳累、熬夜及工作压力导致的精神紧张往往易诱发猝死事件。其中胸痛是猝死的重要征兆，这种痛往往“闷闷的”或者感觉心脏象塞了棉花一样，部位一般发生胸骨后方靠左侧，边界不清。

病毒性心肌炎引发的心源性猝死占了相当的比例，20岁左右的青年在感冒高发季节最易中招。由于心肌炎早期和感冒病状相似，因此感冒应积极治疗。

5. 中医药预防寒疫防控工作中猝死事件的发生

胸痹心痛多为复合病机，其发作多由气滞痰热癖结而成。对此，古代医家亦多有阐述。《素问·痹论》：“心痹者‚脉不通”，《程氏易简方》：“胸痹皆尽痰阻气壅…… ”‚《证治汇补》：“气郁痰火 ‚忧恙则发，心隔大痛，次走胸背 ”，以上说明，在胸痹心痛中‚存在着痰滞气阻热结的病理机制，另外，中医认为 ‚在引起胸痹心痛的病因中‚情志因素占有相当重要的地位‚《杂病源流犀烛·心病源流》云“总之七情之由作心疼。”因此疏肝行气、清热化痰、宽胸开结是胸痹心痛的常用治疗法则。风寒感冒的常用中药方小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣组成，其中柴胡疏肝解郁缓解压力，痰淤久而化热，而黄芩清热，半夏燥湿化痰，人参健脾和中补气而间接到达化痰饮之目的，甘草和中，生姜、大枣和胃，切中胸痹心痛的病机。虽然该方的药物组成中有寒凉的药物，但是从整个药物配伍来讲该药整体药性是偏温性的，适合寒冷的冬季服用。

如果患者在寒冷冬季出上述先兆或者未出现先兆只是感觉压力大、人比较劳累，可以常规服用中成药小柴胡颗粒预防猝死的发生，本人认为该药可以做为预防用药发放给从事寒疫防控的工作人员，既可以缓解压力，又可以有效的预防感触风寒邪气导致的心源性猝死的发生^[4-7]。

当然如果风寒感冒有典型的恶寒、发热、无汗的症状可以考虑服用含有辛温解表药物麻黄的中成药风寒感冒颗粒以发汗解热。所以风寒感冒颗粒也应该作为寒疫防控人员的备急药物。

总之，患者不管有没有感冒症状，只要脉象出现了浮数脉一定要防范心源性猝死的发生，可服用中药、做好保暖措施并休息。

另外，对于疫情防控工作人员的工作值班应该合理安排，冬天值班前一定先要休息好，特别是夜班，白天一定要睡觉，夜班以后要补足睡眠，多吃温补的含有高蛋白质食物比如羊肉汤，牛肉汤，排骨汤等为身体提供足够的热量补给，但是不能过饱，而且冬季不适合吃生冷的水果，寒凉的水果伤人体阳气，特别是空腹食用更是伤害脾胃，造成人体免疫功能下降，但是水果是人体维生素C的重要来源，而且冬天气候干燥需要适当补充水果以滋补阴液，因此水果最好煮热再食用以防其副作用，另外在烹饪蔬菜时最好加点生姜，特别是素食者，以免过食寒凉伤阳，同时应该做好防寒保暖工作，更加重要的是对于疫情防控工作人员的健康宣教是必不可少的。

这里特别要提出的是中医药的经典方剂一定是在辩证论治的基础上服用，才没有副作用，这里将小柴胡颗粒作为主要的预防用药，笔者针对的是冬季触冒风寒邪气，而且没有恶寒发热等典型风寒感冒症状似乎处于亚健康状态的人群，在脉象上一定会有脉浮数的特点，或兼有弦、滑。而且患者不适消除即要停药不可过服，以免再次出现类似于日本的小柴胡汤副作用事件。中医药只要辩证准确同时做到中病即止，是不会出现任何严重不良事件的^[8]。

参考文献

[1]蔡秋杰，张华敏，王乐等.论寒疫与新型冠状病毒肺炎( COVID-19) 防治[J].中医药信息,2020,37(2):1-4

[2]谢宝堂.浅论寒邪与冠心病的发病关系[J].光明中医杂志,1994,6:34

[3]李煦.情绪激动会引发猝死吗?[J].家庭医生，2021.10:21-22
[4]金正洙.小柴胡汤治疗考前焦虑证[J].中外健康文摘,2011, 8(30):41-42

[5]梅赞.小柴胡汤治疗抑郁症90例临床效果分析[J].中医中药，2016,36:126

[6]程荣珍，张纪立.小柴胡冲剂治疗感冒82例[J].时珍国医国药，1998,6:494

[7]李庆.加味小柴胡汤治疗冠心病劳累性心绞痛80例临床观察[J].中国医学创新,2010,7(27):84-85

[8]张洋,石志超,石鉴泉等.从小柴胡汤事件浅析“古方今病，不相能也”[J].中医学报,2021,277(36):1172-1175

(谨以此文献给抗疫一线的同志们！作者：严景妍，江春，刘红宁，单位：江西中医药大学中医基础理论分化发展研究中心)