从心身医学角度谈如何成为“名医”

2017/5/10

名医，用通俗化语言表述，就是医术到了比较高的层次，诊疗水平高、名声大，额头上有了个标签，即某学科专业、某领域方向、某疾病类型的专家，换句话也可以说，说到某人，就能想到是某领域专家，说到某领域，就能想到某人。

一般而言，如要成名成家，除了慢慢熬年龄、积累经验教训外，还有其他重要因素，包括学术研究水平（含学历学位）、主攻方向明确（综合考虑发病率、个人兴趣、业界从业人员和竞争性、医院单位平台等）、交流宣传到位（论文发表、学术交流、个人宣传等）等。

今天从心身医学角度谈成为“名医”的一个容易被忽视的关键性途径。

心身疾病是心理、社会因素诱发或加剧的躯体疾病。临床上可以看到很多这样的现象，一是患者自诉症状非常明确，但经过正规医院的系统检查没有发现特殊病因，二是即使查到一些异常结果，要么检查结果与症状的严重程度不对应、不足以解释主诉的症状，要么检查结果是主诉症状外的其他发现、不是身体病痛的真正原因。对此，被称之为医学无法解释的症状 (Medically UnexplainedSymptoms, MUS)、功能性躯体症状(Functional Somatic Symptoms,FSS)等，这在各大医院专科专家门诊中比例非常高，据统计不低于30%。原因也非常简单，如是非常明确的躯体疾病，基层医院（如区县级）就解决了，但如是心身疾病，由于此类患者的诊治模式往往是“症状、检查、无病归因”或者“症状、检查、疾病诊断（以某个器官或专科症状为主的诊断）、传统干预（往往以对症为主）”，自然难以疗愈。由于治疗效果不佳患者非常痛苦，医生也很无奈。患者会换医生、换科室、换医院，最终会集中到三级医院并逐级到外地的省市、北京上海等大医院就诊，这就是造成大医院心身疾病高发原因。

这类属于心身类的疑难杂症患者，需要用“生物-心理-社会”医学模式进行思考。心身疾病的诊治需采取症状的整体归因、多模式的整合治疗（心身同治）原则。心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。对于急性发病而症状严重者，应以对症治疗为主，辅以心理治疗。对于以心理症状为主、辅以躯体症状的，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则可在常规躯体治疗的同时，重点安排心理治疗。

采用症状、检查、症状整体归因、多模式整合治疗的方式，往往效果会比较好，医生的医疗水平的名声也会口口相传，较快地成为患者心目中的“名医”。