昨天，一家人（爷爷和爸爸、妈妈）带一个13岁的中学生来看肝病特诊。孩子因为学校体检发现“肝功能异常”（ALT 151 U/L，未查AST，胆红素正常），到附近一家医院看门诊，医生说是“肝病”，介绍他来我院。

    ALT是丙氨酸转氨酶的缩写（过去称为谷丙转氨酶，即GPT），虽然其活性的增高或降低是反映肝细胞功能的敏感指标（ALT以肝脏为大本营，其肝脏内的含量是血中含量的100倍，只要有1%的肝细胞坏死，就足以使血清中的ALT活性增加1倍），但ALT分布广泛，人体很多脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉等都可见到。很多原因都可造成ALT释放入血，引起ALT增高，如心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、多发性肌炎、伤寒、胆囊炎、甲状腺机能亢进、糖尿病等等。还有一些生理改变如月经来潮、妊娠、运动量过大等，也可使ALT轻微或短暂增高。因此，我得一一排查。

    首先，患儿没有乙肝。在病毒性肝炎里面，还应该排除甲、丙、戊型肝炎，可考虑做病原学检测。一般而言，ALT的特异性随其水平的升高而增加：ALT达到正常限值的5倍以上，一般是肝胆系统疾病；ALT超过正常限值的20倍，只能是肝胆系统疾病。其次，得排除药物、酒精和生理性原因。经询问，患儿没有休息不好、运动量过大、感冒等，没有饮酒、使用药物的情况。

    接着，问到异常反应，他告知有时候心里很不舒服。继续询问属于胸闷、心慌之类，观其面色，有苍黄之貌，于是直接让他做心电图检查（病原学检测稍缓）。不一会，结果报来，心电图提示：心肌缺血，考虑急性心肌梗塞。立马转心血管专科就诊。

    这个病例出乎意外，一个13岁的中学生竟然发生“心肌梗塞”，作为一个肝病医生确实感到少见。但是，我们不能把ALT增高都看成是“肝功能异常”，而要考虑到引起ALT增高的多种原因，这才是肝病医生的常识。