最近半个多月的左侧肩背痛，把我折磨的有点风声鹤唳、杯弓蛇影。因为我知道，如果仅仅是肌肉、神经的问题，毕竟是良性病变，但它也存在几种恶性病变，不得不高度警惕。昨天半夜醒来，肩胛骨处的疼痛让人顿生恐惧，甚至血氧饱和度有所下降，连忙服用了复方丹参滴丸和甘油三酯，还加了一粒舒乐安定。今天去医院检查了一下，排除了心肌缺血。

肩背部放射性疼痛，大多数是肩周炎、颈椎病、胆囊炎、胰腺炎、胸膜炎、胸廓出口综合征所致。所谓放射性疼痛，即神经干、神经根或中枢神经病变受刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，疼痛呈放射性传导，而且传导性的疼痛会从肢体的近心端（靠近心脏侧）向远心端放散，犹如串电感。此时，查找引起放射性疼痛的原发疾病，是至关重要的。

临床上，有几种恶性病变值得高度警惕：首先是心绞痛，肩背疼也是心绞痛一种表现，大部分人都会认为心绞痛一定就是心脏位置的疼痛。实际上，心绞痛的表现很多，最常见的就是心前区，胸骨旁边偏左或者偏右的疼痛，但有相当一部分病人会出现肩背痛。除此之外还有的人会有上肢疼痛，有的人会有颈部，也就脖子有发紧或者疼的感觉，还有一部分人有牙疼。为什么会出现肩背痛？因为心肌缺血引起的心绞痛的时候，会因为神经分布原因向不同部位放射，所以会出现肩背疼的表现。

心绞痛的诱因为过度劳累或者情绪激动，多有冠心病基础病史。由于心肌缺血引起心肌痉挛、绞痛，疼痛可放射到肩背部，出现肩背部放射性疼痛的情况。由于每个患者的身体情况不同，所以疼痛时的感觉也不完全相同。多数患者会表现为胸骨后出现压榨性疼痛，但也有部分患者可能会出现胸部紧缩感、压迫感、灼烧感等不适症状。自行处理主要为避免情绪激动，服用改善冠状动脉血液循环药物如单硝酸异山梨酯片、硝酸甘油舌下片等。

胰腺癌也可以引起肩背疼。胰腺癌患者疼痛的部位与肿瘤的部位是有关系的：（1）在中上腹部或者是左季肋部疼痛，季肋部疼痛可向前胸、背部、肩胛部放射，疼痛多以右上腹或者是左上腹最为剧烈；（2）胰体尾的肿瘤疼痛，一般在上腹部或者左上腹部明显；（3）胰头癌的疼痛多在右上腹部，而且上背部或者是右肩部放射。因此有些胰头癌，开始怀疑为胆囊疾病，疼痛的性质一般开始为钝痛或者隐隐作痛，有时有点类似胃病样的疼痛，但是又没有规律性。随着病情的发展可以出现阵发性的绞痛或者持续性的隐痛，有时候有进行性加重的钝痛。另外，疼痛的特点是：夜间或者仰卧位时疼痛加重，坐位、立位、倾位、屈曲位时疼痛减轻。

胆管癌可以引起肩膀痛。2017年春，我的一位内地同事来深圳出差，他肩背疼痛数月，各种治疗不得缓解，后来发现是胆管癌晚期，不到两个月就去世了。胆管癌为什么会出现肩背痛？一是胆管癌起源于肝脏，这种癌症通常是在胰腺和小肠之间的胆管内生长。由于肝脏在肩膀下方，因此肝部肿瘤可能会向上扩展到肩膀和背部。二是癌症累及神经系统时可能会引起疼痛，这些神经可能连接到肩膀。三是胆管癌可能会导致胆道的阻塞，从而引起胆囊炎和胆管炎，肩膀上方的疼痛是经常发生的症状。四是当肝或胆管肿瘤增大时，可以对周围组织施加压力，包括膈肌和肩胛骨周围的肌肉和神经。