那天，我们走亲戚的同时，还看了个病人。

患者两个月前突然出现喉咙冒烟，舌头发麻。原以为可能是感冒或什么的，但越来越重，于是去看医生。先是西医消炎，后是中医调理，无奈好几天又坏几天，竟然两月之久，不免有些烦躁，想发脾气。结果，疗效更是不好。她平时睡眠不好，服用安定已是家常便饭，而且长年累月。

患者家境很好，孩子很有出息，可说是养尊处优并不为过。她把病历和各种检查结果都给我看了，希望我这个退休医生帮她指点迷津。面对她的检查结果，包括喉镜等，没有提示任何局部病变，而且发病前有过焦虑情绪。我告诉她：该病中医可以诊断为“梅核气”或“奔豚症”，西医可考虑“癔症”，与心理因素相关。我的同学做了一辈子心理医生，先请教请教他。

立马，我电话瑞文学弟。学弟同意我的判断，让我给她用上“艾司西酞普兰”，是一种抗抑郁的药物。出于谨慎，要她从半量起始，然后每次10mg/片，早餐后服用，每日一次。服用1周反馈疗效。而且比较肯定地说，过去的治疗可能不对症，这个效果会很好。

但私下对我说：上药服10天左右，如果疗效不佳，可改用黛力新，一日一片。后来，得知她长期应用舒乐安定，就决定不需要半量起始。

昨天，患者的反馈意见来了：

下面将我服药后的情况叙述如下：我服药一周有明显好转，喉咙冒烟的症状好了十分之九，舌头发麻的症状好转了五分之三。

我说：好的，我转给他，听听他的意见。

为了准确，她进一步说明：

下面将几天服药细节叙述一下。我12月5日（星期二）开始吃药，效果很明显，喉咙冒烟的症状好了三分之一，舌头发麻减轻了三分之二；第二天、第三天吃药后喉咙冒烟维持第一天的症状，舌头发麻比第一天吃了药，症状还多一点（由三分之二变为三分之一）；第四天、第五天明显好转，咽喉冒烟症状基本消失（8/10舌头发麻也有好转（2/5）；第六天第七天喉咙好了9/10，舌头发麻好了3/5。

另外，服药后上午有点点头晕晕的。

学弟告诉我：患者对症状的描述这么仔细，符合“癔症”（现称分离性障碍）的易感性特质。并做了进一步的治疗安排：

（1）本药安全可靠，长期服用不碍事。开始服药会有点头晕晕的情况，以后就没事了。继续服用 3个月再说。

（2）服药期间，不要太关注临床症状的微细变化。对它马虎一点，效果更好，反之则差。而且，本病与情绪有关，治疗过程中时好时坏是正常现象：情绪好一些，反应就少；情绪差一点，反应就重。不必在意。

（3）相信医生，稀里糊涂地按医生的意见办。当然，并不是有什么情况也不反映，随时可以沟通。

在生物-社会-心理的医学模式里，做医生不单要重视患者的生理问题，社会心理状况也不能忽视，有时候更加重要。

以咽喉部异物阻塞感为主要症状的梅核气病是临床常见病、多发病。在1980年代末，1990年代初，山西医学院第一附属医院李庆存医师系统治疗观察梅核气病280例[李庆存. 中医辨证治疗梅核气病280例临床小结. 中医药研究，1992，（2）：28-30]。突发182例，包括生气、饮酒等，缓发98例，包括神衰、肝胃疾患等。病程（起病到就诊之间的时间）：1年以内的89例（其中最短的为1天，共6例，2-3年的68例，4-5年的54例，6-10年的37例，11-16年的32例。

咽喉部异物感情况及伴随症状：如有棉球感、稻壳感、面条感、火柴杆感、红枣感、痰块感、毛发感、蚁行感等，或觉咽内壁缺一块皮儿或多一块皮儿，或如贴一硬币感，可上下移动，空咽时明显或加重，咳之不出，咽之不下，有的伴有咽干、咽微痛、声嘶或咽有冷感、胀闷感、紧束感甚至不能结领扣或呼吸不利等，但不影响饮食，有的饮食时症状反而减轻。而且，患者症状随其情绪波动而起伏是梅核气病的一大特点。

耳鼻喉科检查结果：咽喉部基本正常者72例，慢性咽炎93例，慢性咽喉炎34例，慢性咽炎合扁桃体炎31例，舌根淋巴腺增生25例，慢性鼻咽炎13例，慢性咽炎合鼻炎中耳炎12例。可见梅核气病属于功能性改变者72例占26%，而有各种炎症改变者208例，占74%。

某些慢性咽炎、慢性喉炎、舌扁桃体增殖肥大、咽部划伤、会厌囊肿、咽峡乳头状瘤、声带小结、悬雍垂过长症、茎突过长症、咽部异物划伤、颈推骨质增生、烟酒剧烈刺激呛咳、慢性胃炎、慢性胃十二指肠溃疡、反流性食管炎、食道 憩室、慢性迁延性肝炎、慢性缺铁性贫血、胃下垂、食管癌等器质性疾病，均可作为恐癌情绪精神刺激的激发点，在咽部反映出现梅核气症状，而且常是误诊致病因素。

按照现代医学病因学诊断分类，可将梅核气病诊断为真性梅核气（精神因素）、假性梅核气（器质因素），目的在于防止误诊、误治器质疾病。

附学弟的说明：

这样的病人如果长期得不到有效治疗，很可能被内科医生诊断为“干燥综合征”。我曾经看过多例。这样的病人的求治历程常常是这样的：太在意身体问题，对身体的每个细小的变化都十分敏感。对这样的情况，药物治疗通常只能治标，并且病人会因对药物适应后感受不到“疗效”而放弃这次治疗，另寻高人治疗。不断循环这样的过程，结果是病没治好，对精神活性药物的耐受性却不断提高。干燥症状很可能就是药物的副作用。所以我对这样的病人治疗的步骤是：

（1）征服他（老中医们都深谙此道）。让他信任并服从于我，提高他对治疗的依从性。

（2）接受症状。如果他能找到一个信任的医生，在这个医生的加持下，学习接受症状，与症状共存。

（3）去药物化。类似戒毒。

路漫漫其修远兮。