清太医院，是清代为统治阶级服务的医疗机构。先祖父及先严皆曾任职于清末太医院，关于清代太医院情况，先严生前时常谈及。

兹就记忆所及，并参阅有关文献记载，对清太医院情况作一简单介绍。

一、分科

清初太医院系依照明朝旧制，专门为宫廷内部皇族及官员服务。院内职员不分满汉，一律任用。

医疗部门共分十一科，即：大方脉、小方脉、伤寒科、妇人科、疮疡科、针灸科、眼科、口齿科、咽喉科、正骨科及痘疹科；

嘉庆二年（1797年），痘疹科并入小方脉，咽喉和口齿合并一科；

嘉庆六年（1801年）将正骨科划归“上驷院”；

道光二年（1822年），由于认为“针刺火灸究非奉君之所宜”而废止针灸科；

同治五年（1866年），改立五科，即：大方脉（伤寒科、妇人科并入）、小方脉、外科（即疮疡科）、眼科及口齿科。

二、职别名称及俸禄

太医院的职别名称，在清初分为院使（相当于院长）一人，主管院内一切行政及医疗事务等；院判（相当于副院长）二人，协助掌管太医院一切事务及医务等工作；御医（相当于主治医师）八至九名，管理宫内上层官员医疗事务；

吏目（相当于高年住院医师）约二十人，分七至九品不等，负责一般医疗事务；医士（顺治初始有此名，相当于住院医师），负责中、下官员医疗工作；

恩粮生（后改称恩粮，相当于助理住院医师）协助吏目或医士工作；肄业生（即实习医生，没有处方权）根据情况，多少不定。

康熙九年（1670年），太医院各官品级满、汉划一。院使正五品，院判正六品，御医正八品，吏目从九品。雍正七年（1729年），御医定为正七品，六品冠戴。

光绪年间，曾赏院使庄守和花翎二品。

太医院在职官员，俱按品级支给其俸银。五品岁给俸银八十两，六品六十两，七品四十五两，八品四十两，正九品三十三两一钱一分四厘，从九品三十一两五钱二分。

三、升迁

太医院职员缺额时，俱由该院按职务品级依次递补原则呈送礼部、转咨吏部，于单月升迁。顺治五年（1648年）以后，改由该院自行奏补。

一、教学方面

清代根据明代旧制，在御医、吏目内，选取学识素著、经验宏富者二员，至东药房给御药房太监讲医书，按年终考试成绩，给予师生奖赏。

乾隆二年（1737年）设有“教习厅”，在御医、吏目内，择品学兼优者各二员，专任讲课，并批阅医士以下月课，并准许太医院医官子弟保送教习厅学习；

同治五年（1866年），改“教习厅”为“医学馆”，院内派教习（老师）三人，收掌三人，仅令医士、恩粮、肄业生朔、望日（即每月初一及十五）各写论文一章，教习批阅；

光绪三十四年（1908年），设“新医学馆”。以院使、院判为管学，派司官二人为教习，设监学、庶务、稽察、书记各一人。

学习时间以四年为期（本届毕业生一等一名为瞿书源，字文楼，新中国成立后曾任北京中医学院顾问，于1957年逝世）。

二、考试方面

同治五年（1866年），拟具考试章程。

凡太医院肄业生由本院堂官（院使）每年分四季考试，从《内经》、《难经》、《脉经》、《本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《医宗金鉴》及各科方书内出题，按考试成绩，分别等第，申明礼部注册；

每历三年，由礼部堂官来院考试，取中者曰医士，不取者仍照常肄业，以待再考。

凡肄业一年以上，季考三次一等者，遇有粮生缺出，申明礼部充补，有医士缺出，即以粮生充补，不复考试；每届寅申之年，该院院使、院判会同礼部堂官对所有吏目以下各员生进行考试。

由收掌官批阅考卷，教习评定等第，后由该院堂官封送礼部，复勘到院，拆封咨行吏、礼部注册。如遇有应升缺出，咨行吏部查核，由院奏咨补用。

凡考取一、二等者，如无处分事故，按名递补；三等者照旧供职，暂停升转；四等者罚停会考一次；不列等者革职留院效力，下届仍准入考。

考试章则：试题规定不得割裂经文。

考卷上印“太医院”字样，中填某班（即按吏目、医士等职别分班），下粘浮签，接缝用教习厅印，卷面用堂印。

考前由收掌官分正、大、光、明四字照号填卷。浮签楷书姓名，旁填坐号。于需用卷外，不得多备一卷。

考试日各员生黎明齐集，听候点名，照号入座，临点不到者扣除。

入座后，由稽察官逐号详查，其有签坐不符者，立即逐出。

答题统限日落交卷，由稽察官挨号盖戳，揭去浮签，其尚未得句者，印盖卷面不录。

考题目字句不得错落，誊真不得行、草，涂抹不得至百字，不得越幅曳白、油墨污染。

教习批阅考卷，只用句圈句点，不许浓圈密点。

三、征取民间良医

雍正元年（1723年），令示：“良医须得老成经历多者，果若精通医理，疗疾有效者，着京外大臣保奏，准其子弟一人随同来京，着大学士九卿议奏”；

并议定：“令九卿各部院堂官暨直省将军、督、抚、都统、副都统、提督、总兵，各举灼知之年老医生，不拘有职，统由该地方官派员护送来京，由礼部太医院面为考试，即行引见。”

道光以后，屡有京外大臣，保荐各地名医来京“请脉”（诊病）效力。

四、药物的管理和制备

1. 药物的管理和来源

宫内设有“御药房”及“御药库”。

关于药物的来源，清初仍从明例由各省所出产的道地良药（特别是贵重药物），每年按时解纳太医院“御药库”收贮，委医官验辨优劣，申报礼部。“御药房”缺药时，需经太医院申明礼部才能开库照发。

如有不足用时，由太医院给价采买，年终由各省药材折色中报销。生药由“御药房”负责切造炮制，并在吏目中选委二员为“御药库”库使，专管采办药材，典守库务，每两年一换；顺治十六年（1659年）以后，“御药库”归属太医院。

道光以后，各省除例贡药材迳交内务府，其所产药材均改解折色，由内务府随时采买，太医院之药库只有名无实了。

2. 药物的烹调

按方烹调“御药”，需经具本奏明内臣监视，每—剂备二服，候熟分贮二器，其一器经太医院官先尝之，次内臣尝之后，始以另一器“进御”。

乾隆五年（1740年)以后，凡药均由内臣烹调，自此医官不复制药。

一、衙署

清代太医院衙署系明永乐年间所建的旧址，在阙东钦天监之南（旧名前门内户部街南口，今前内邮局附近），西向，门三。

对门有照壁，朱色立额，黑漆“太医院”三字。

随门左右，环以群房，为门役住所。左为“土地祠”，北向；右为“听差处”，南向。

“听差处”东北隅有井一，左右旁门二，随门环以群房，直接二门，有甬路。过宜门平台，大堂五间，堂内悬康熙御赐院判黄运诗。

大堂之左有南厅三间，西向，为吏目办公之所，堂壁悬有纸屏八幅，每幅绘马八匹，为吏目陶起麟所绘，道光年间已霉烂无存。

廊房为“医士厅”、“恩粮厅”、“效力厅”，北廊为 “首领厅”、“教习厅”，北为“藏书处”。承接大堂之过厅为二堂，后有三堂五间。

光绪二十六年（1900年），太医院全部划归使馆区。当时太医院暂借东安门内大街御医白文寿住房作为公所办公。

光绪二十七年（1901年），太医院暂以北池子大街大悲观音院为公所（今为北池子小学校）。

光绪二十八年（1902年），于地安门外皇城根，兵仗局东，建设新署，三年乃成（辛亥革命以后，改私立两吉女子中学）。

门内，西为“听差茶房”，东为“科房”，东有“土地祠”一间，西有“铜神庙”一间，宜门内，东西厅各五间，为御医以下各官办公之所，北即大堂。

屏门内为二堂三间，仍名“诚慎堂”，东房三间为“首领厅”，西房三间为“医学馆”，东耳房二间为“庶务处”，西耳房三间为“教习室”，此后仍有北群房为诸生自修室，东隅有厨房、听差房。

二、公所

清帝出宫外驻，太医院派员随从，设有公所数处，京西圆明园东南“一亩园”处建太医院公所一处，西为“三皇殿”，东为大堂，计房八十余间，大堂中有院使李德宣“春台尺五”牌匾。

光绪十五年（1899年）清帝驻三海时，于西菀门南建所一处，仅五六间，为“外值房”。慈禧在颐和园避暑时，在颐和园大宫外建立公所一处。

注：本文选摘自《赵绍琴论温病》，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。