资料来源：棒棒医生，2022-08-02 12:36 

几乎每年都要给新员工讲一堂课，今年因为要外出检查，档期重叠，就免了。

如果要讲的话，讲什么呢？晚上躺在床上不由地胡思乱想。

这次我想讲四句话。

一、不忘初心，做一个清廉的医生

这并非是一句套话和空话，而是每一个医生应终身牢记的第一准则。

医界从未有如今日之光怪陆离不可思议，有员工举报单位，有学生举报老师，有医生举报同行，有妻子举报丈夫，甚至有自己举报自己......专家、教授、院长、大夫，多少人在他的职业生涯中逐渐失去了初心，以医术谋私利，终至万劫不复。

然而，仍然有无数人前赴后继......

不忘初心，做一个清廉的医生，是自医学诞生以来就有的古老法则。医学之父希波克拉底有两句教诲：“遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为”说的就是，医生不能滥用医术来谋取私利。

第二句话，“首先不伤害”。不论何种医术，都是双刃剑，都有可能给病人带来莫大的伤害，因此，首先要考虑不伤害其实是一种底线规则。这正如药物，首先要安全，其次才谈疗效。我们不应该一天的药开到十天，单药即可却开三联四联，可保守治疗的给开刀，药物可以的做介入，更不要说纯粹为了谋利益而施行医术了。

做一个清廉的医生并不是容易的事。要能守得住，需要大定力，大智慧，还要大勇气，需要一辈子的苦行！

因此，我并不仅仅建议你们去复习或者补习希波克拉底誓词、大医精诚论、日内瓦宣言、纽伦堡法典......

你们尤其要学习的是：国家卫健委、医保局、中医药局联合发布的《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》；卫健委、工信部、公安部、财政部、商务部、国税局、市监局、医保局、中医药局九部委联合发布的《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》；中纪委官网发文《合力纠治医疗腐败顽疾》；国家医保局重磅文件之《医保基金使用监督管理条例》。

所以，在你走进医院走上临床之前，我严重建议你们先放下教科书和指南，把以上文件读懂吃透，认真思考一下医学的本质之所在，医生职业精神的本质之所在。然后，焚香沐浴，照镜更衣，再穿上圣洁的白大褂，开始你奉献一生的人类最崇高的事业。

二、与时俱进，做一个循证的医生

我们生活在一个日新月异的新时代，这要求我们在医学上也要与时俱进，做一个循证的医生。我在这里不想讲什么是循证医学，我相信你们在学校里都已经学习过了。

但学习过是一回事，能不能在临床上践行之，是另一回事，甚至完全是另外一回事。

我必须要预先告诉你们，我们的临床现实离循证医学还很远。这里有很多的原因，历史的、文化的、社会的、经济的，但是，更强大的原因，我认为是观念的。

改变观念，并不仅仅是把书本上的知识转化为临床实践。它需要系统的方法，也需要个人的坚守。很难很难，可能比做一个清廉的医生更难。

但这种难，只能靠你自己一步步去体会，去克服，去升华。

我这里只能给你提供一个工具，UpToDate，一个为临床医生提供最佳证据的临床顾问APP，我建议你下载、订购、终身学习，并把它应用到临床中去。

养成一个好习惯，医事不决，Up To Date。

而不要再去翻陈旧的教科书，也不要盲目听从前辈的经验。

循证时代的医生经验仍然很重要，但这种经验需要经过循证的打磨，任何脱离最佳证据的经验，包括自己亲历的经验，都要先打一个大大的问号，这是考验医生循证精神的一个关键卡点。有的人卡在这里一辈子也出不来，我希望你能认真体会这句话。

如果你的外文够好，当然还有更多的选择，那是UpToDate的升级版。

三、规矩意识，牢守医疗核心制度

医疗核心制度，最重要者十八项，都是医生必须遵守的规矩。但是，很多医生并不重视，以为这些是无用的东西，是形式主义，是应付上级检查的，是临时考试记一下就可以的，这是非常错误的观念。

十八项核心制度，都是医生的实用武器，和专业知识一样重要，甚至更为重要！不掌握这些武器，在医院里在临床上就会处处碰壁，时时掉坑，寸步难行。

不知道十八项核心制度，你就可能写不好病历，不会输血，不会请会诊，不会抢救，不会应付疑难病例，不会术前安全核查，不会交接病人，不会合理使用抗生素，不会处理危急值，不会配合分级护理，不会开展和管理新技术...这些都不会，你还能当一个好医生吗？

事实上，仅仅牢记十八项核心制度是没用的。

还要动脑筋，怎样把十八项制度落到实处？要用系统的方法，要用质控的方法，要流程化，要信息化，这其实是一个复杂的系统工程，不是你想的那么简单。

所以，并不仅仅是记住十八个制度的名字，也不仅仅是记住它们的内容，更重要的是系统的方法和持续改进。只有这样，才能保证我们的医疗质量和安全。其实，也才能保证我们自己的安全和品位。

一个只知道看病，却漠视核心制度的医生，一定不是一个有品位的医生。

四、生命至上，病人是最好的老师

学医仅仅靠老师和书本是远远不够的。

古人说得好，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，“汝果欲学诗，功夫在诗外”。屈原、陶潜、杜甫、李白，这些大诗人固然读书破万卷，但如果没有生活的教诲，他们一样成不了大诗人。

医学也完全一样。

你在诊断学里把心脏杂音的描述背的滚瓜烂熟，不到病人身上去印证，也毫无意义。

本院前辈，著名的“八大金刚”之一的孙永刚主任，年轻时为了听心脏杂音，端一个小板凳，可以坐在病人床前一听两三个小时，最后练就省内“第一听筒”（注：此非官方评价，有一定争议）的神技。

我们的前辈老师们都很擅长于向病人学习，在病人身上学习。

而在循证时代，医生在追求最佳证据的同时，还需要尊重病人的价值。这个“尊重”并非仅仅是礼仪上的形式上的，而是要求病人深度参与诊疗决策，是要把病人当一个合作伙伴，要通过教育让病人真正明白诊疗的意义，是真心希望听听病人的意见和选择。因此，这是一个完全平等的关系，仅仅尊重是不够的，实际上，有很多需要向病人学习的地方。想想看，一个亲身经历着病痛的人，必然有很多你体会不到的知识体系之外的东西，看你会不会发现和挖掘。循证医学尊重病人价值的意义也在于此。

所以，循证时代的医生更要向病人学习，唯有如此，才能真正懂得最佳证据、医者经验和患者价值三位一体的循证之精髓。

最后，我用我大学同学的一段话送给大家，这一段话，我把它作为座右铭：

医生的学习决不仅仅是书本、文献、课堂和讲座。对于任何医生，患者是最好的老师。是患者让医生真正认识到身上的责任重大；是患者让医生不断地发现自己能力的局限性；是患者不断激励医生不停地学习和完善；是患者真正让诊疗者懂得医学的真谛，真正成为一名懂得患者痛苦、烦恼、忧虑，有着强大同情心和爱心的“医生”。