资料来源：康旻睿，吴昦辰，康素琼，等．康良石教授“疫郁理论”研学录［J］．中西医结合肝病杂志，2022，32（6）：481-482

在临床学习过程中，康氏流派成员围绕着“疫郁理论”进行答疑解惑。流派成员梁惠卿、阮清发、章亭、吴籤辰、林立、郑燕茹提出疑问，康老一代继承人康素琼、二代继承人康旻睿老师进行解答，教学相长，更好地总结及传承康良石教授的学术经验，使中医思维得到升华，用于临床诊疗中。

学生：老师，康氏“疫郁理论”的核心思想是什么呢？

老师：“因疫而致郁，由郁而生病”“六郁相因”“五行相因”等都是康氏理论的核心思想。康老通过长期的临床探索，从《温疫论》中“温疫四时皆有”“能传染于人”“无问男妇老幼皆能发”“疫邪感受有轻有重”“从口鼻而入”及“先伏而后行，感久而后病”等描述而感悟，发现肝炎从感染至发病的规律与温疫大同小异。疫毒乃全身感染，“伏邪”含藏于营血之间，以肝脏为主要侵袭的器官。“多气易郁”为肝之特点，由温疫所致肝病属于“因疫而致郁”的疫郁。康老从肝炎患者的舌脉象、证候等特点，结合其演变规律反复观察，认为肝炎的发生发展过程，符合“六郁相因”“五行相因”的病机演变。除极少数疫毒内陷发生急黄重型肝病者外，大部分肝炎患者的特点是气机郁结、湿热蕴积。气郁或热郁经化火、熬痰、结瘀，可致肝肾阴虚；也可由湿郁经过痰凝、血瘀，造成肝脾气虚或肝肾阳虚。若失治误治，病情进一步发展，可中伤脾胃，上及心肺，下损肾及冲任，出现相关的并发症。

学生：老师，“疫郁理论”具体的涵义是什么呢？

老师：“肝气易郁”为肝之特点，由温疫所致肝病属于“因疫而致郁”的疫郁。

《内经·素问》中有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁等五郁之分，主要阐述六气侵袭人体脏腑而致病郁。朱丹溪提出“六郁”即“气郁、血郁、痰郁、热郁、湿郁、食郁”，其病机乃脏腑气血不调，“气机结聚，而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，为传化失常”。赵献可《医贯》中指出：“气郁而湿滞，湿滞而生热，热郁而成痰，痰结而血不行，血不行而食不化，此六者相因为病也”。肝病迁延经久者，可以产生痰饮与瘀血。产生痰饮的病机：久病脾虚生痰；肾虚水泛为痰。产生瘀血的病机：肝气久郁而致气滞血瘀；血虚滞涩而不行；痰结而血不行；热郁经久，热搏成瘀。痰饮与瘀血又可作为致病因素。无论是因痰饮所阻或热搏成瘀或瘀血内结，均可痹阻经络、血脉，进一步促使病情的演变发展，这乃“六郁相因”。

古代医家认为因湿生热或湿热相搏，困郁于肝，肝之气机不能宣通，肝病传脾而发病。肝主藏血，脾主运化，肝郁血少，脾运无权，诸脏失其所养，造成心、肾、气、血俱虚。肝病存在气郁、湿郁、热郁、痰郁及血郁相因，可从肝→脾→肾→心，以及从气到血等复杂转归，此乃“五行相因”。

学生：老师，为什么“疫郁理论”可以指导肝病的治疗？

老师：在20世纪60年代末，康老敏锐地发现了肝炎病毒感染是危害民众健康的重大疑难问题，反复研读了《内经》、《温病》等经典著作，提出了病毒致病隶属于《内经·五疫之至》学说中的疫病及《温病学》中的瘟疫。康老认为肝炎发病初起具有瘟疫的发病规律，根据临证肝炎患者的舌象、脉象、证候等特点，认为肝炎的发生发展过程，符合“六郁相因”“五行相因”的病机演变，除了极少数疫毒内陷营血分、扰及心神而发生肝衰竭。其中在慢性病毒性肝炎急性发作方面，特别重视诱因，而阻断诱因在肝炎发作的预防和治疗方面都有重要意义。大部分肝脏疾病在发生、发展的全过程中，含有郁证的病机演变规律，当肝脾肾功能失调，人体造化之道、生杀之气及传化功能失常，物质的生成变化失于平衡，或又重叠染疫，再受痰瘀病理损伤，常造成肝炎后合并脂肪肝、肝硬化及癌变等，相似于郁证的“五行相因”而“病在于肝，不止于肝”涉及全身。

学生：老师，“疫郁理论”如何应用于临床中？

老师：根据“肝病疫郁理论”论述病毒性肝病符合“因疫而致郁，由郁而生病”的特点，康老将现代医学的肝病理论与传统中医理论有机结合，充分发挥二者的长处。康老认为疫毒性属湿热，肝脏疾病在其发生、发展的全过程中，大多含有郁证的病机演变规律：湿热外邪熏蒸而致肝郁，肝郁则气液不能宣通，造成气滞、痰阻与血瘀。病情急剧进展，则热极生毒，弥漫三焦，或伤营入血，或逆传心包。病情迁延，从“五行相因”而言，五脏相通移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。由于肝脏造化之道、生杀之气及其传化等功能异常，因五脏本气中间的相互影响而互相传变，进一步累及其他脏腑，可出现肝外多器官病变。其演变过程中存在肝脾湿热、肝胆郁热、肝经血郁及正气虚损等主要病机。

康良石教授以“疫郁理论”指导临床，采用“瘟疫五辨（神、气、色、舌、脉）”与“脏腑辨证”相结合进行综合分析，于肝病临证心得为：审乏力症状，辨湿热、气郁、化火、痰凝、血瘀；分肝区疼痛性质，辨湿热、气郁、化火、血瘀，或病性属火、属热、属湿、属虚。脘腹胀满，究因气、因瘀、因水；析肿大肝脏质地，辨属癖、属积、属癥；看黄疸色泽，辨湿重于热或热重于湿，或瘀血久留，或邪毒内陷；查舌、诊脉、观神、望眼、看爪、综辨病情寒热虚实及预后。在肝病辨证论治方面有：疏肝理气和清热利湿并用；清热泄火兼防伤阴；扶正辨别脏腑兼祛痰瘀之邪等特点。

学生：老师，能否展开阐述“疫郁理论”在具体疾病中的应用？

老师：病毒性肝病存在气机郁结和湿热积滞互相关联，气机郁结促使湿热积滞的形成，而湿热积滞又使气机更加郁结。故治疗上主张疏肝行气、清热利湿并行，根据证型进行调整。治气机郁结证，以疏肝行气为主，兼顾清热利湿，亦可起预防气滞化火之功；治湿热积滞证，以清热利湿为主，兼顾疏肝行气，能达到肝胆气液宣通，使邪有出路而转愈的目的。郁滞化火多见于肝病急重阶段的患者，虽有湿热积滞化火与气机郁结化火之分，同是肝火横逆，耗灼营阴，营耗损，肝火更横。故治肝火横逆为主者，先泄三焦肝胆火毒，清热解毒，兼顾养阴生津，减轻营阴的损耗，以防痰凝血瘀；治营阴耗损为主者，务在拯救受损的营阴，养阴生津，兼顾清热解毒，力求减少正气损伤。肝脾气虚证、肝肾阴虚证往往见于慢性肝病特别是肝硬化、肝癌患者，是正气虚损与痰凝血瘀标本夹杂，虚实相兼。耗气者多显肝脾气虚，伤阴者多见肝肾阴虚。痰凝血瘀是正气虚损的病理产物，又可作为致病因子再加重肝脾肾气机受阻，升降失司，传化失常而使正气更虚。如此相因演变、恶性循环，乃至疾病迁延不愈。故治疗二证，以正气虚损为主者，应扶正固本，必须兼顾化痰消瘀；以痰凝血瘀为主者，应化痰消瘀，必须兼顾扶正固本。

在肝病治疗中强调“两重视”“三早”以预防和治疗肝衰竭。对急性肝炎“限黄”重视清里驱邪，使邪热有出路；慢性肝炎“瘀黄”重视扶正祛邪，阻断正虚邪实的恶性循环，防止向重型肝炎演变。当“急黄”迅速加深，须及早应用凉血救阴，清火解毒；在患者神志轻度异常时，必须及早合并、连续、重用开窍醒神；稍觉有腹胀、尿少时，及早并用化瘀逐水，以延缓病势的急剧发展，防止神昏、臌胀等逆证发生。

学生：老师，康老在临床用药中有哪些特色呢？

老师：康老在“疫毒病因”及“郁证病机”辨证的基础上，结合先贤方剂创新性地提出一系列方剂应用肝病临床，取得显著的疗效。其中独创的代表方是：栀子根汤系列方、大小芩连汤方、藿枳汤、臌胀方、复方紫珠草散系列等，目前以康老系列方为核心制定的优势病种诊疗方案，广泛应用于临床。

我院肝病中心常用代表方剂“栀子根汤系列”，是康老主方，该系列方对于湿热留恋，病情迁延反复不解的肝着病有较好的疗效，主方中中药用六味：栀子根、白花蛇舌草、玉米须、绵茵陈、七寸金、郁金。根据临证变化另有桔叶栀子根汤、四逆栀子根汤、解毒栀子根等。栀子根汤系列方应用条文可以归纳总结为“肝着：乏力、口干、口苦、尿黄、右胁不适，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦数者，栀子根汤主之”。

康老在临床用药中主张用药平和，药治食养相结合，形成了康氏肝病用药的特色。处方上擅用清热利湿之品，如绵茵陈、七寸金、白花蛇舌草、积雪草等，少用大寒苦寒之药，多用活血化瘀凉血之品，忌用破瘀破血之药，辨证使用扶正补益之品，慎用大热大补之味。此外， 康老本着“验、廉、便”的原则，善于将地方草药融汇应用于临床，如栀子根、白花蛇舌草、七寸金、紫珠草、菜豆壳、凤凰衣等，并且强调肝病治疗中食疗的应用，如新鲜金针菜煮汤或蛤蜊煮汤以辅助清热利湿退黄，四白（茯苓、莲子肉、芡实、山药）饴糖或四白猪胰汤以健脾利湿 辅助治疗肝脾气虚的患者等。

细思康氏“疫郁理论”，笔者也揣摩出了一些心得，如湿热疫毒病因贯穿全程，清热利湿解毒之品视病情或为主或为辅，可起到较好的清除病毒作用，将其应用于临床诊疗中也颇得良好疗效，在理论指导下进行实践是提高诊疗水平的重要途径。