医学知识技术的有限性

虽然人类的医学知识技术已经取得巨大进步，但是并不能完全满足人类的健康需求，具体体现在以下几个层面：一是仍然存在着相当多的未知领域。现代医学科学远未提供关于人类健康的全部知识。比如处于运行状态的大脑的内部精细结构与功能，某些疾病的发病原因。二是虽然已经拥有了相关的知识，但缺乏相应的技术手段。如人类已经知道艾滋病由人类免疫缺陷病毒引起，可目前没有发明有效控制人类免疫缺陷病毒致病的技术手段。三是既有知识和技术手段在世界范围内存在着梯度分布现象。并不是世界上的每一个有需要的人都能够快速、方便地获得所需要的最新知识与技术。四是理解与使用所需要的医学知识和技术，需要具有相应的知识与技术背景，存在着知识技术鸿沟现象。缺乏系统训练的外行，很难在短时间内达到专业理解水准，更别说恰当地应用相应的技术。而且，随着现代医学科学技术分工的逐步细化，即使在医学科学共同体内部，不同学科、专业、科室之间，隔行如隔山，同样存在着知识技术鸿沟现象。

概括而言，从现代医学具备的实际能力看，医生控制疾病的水平分三个等级：有时候医生确实能够治愈某些疾病，比如肺结核、骨折等，但并不太多。有时候能够给予治疗，即能够控制疾病的发展与严重程度，让患者带着疾病生活，如糖尿病。有时候面对患者却无计可施、无能为力，如癌症晚期患者。非严格统计意义上的说法是：三分之一的疾病可以治愈，三分之一的疾病可以控制，三分之一的疾病无能为力。这是现代医学对疾病控制能力与程度的现实状态。

医学知识技术的有限性，其直接影响有两方面：一是不能满足人们认识的需要。知晓、理解自身是人的基本需要，处于疾病状态时，这一需要尤其强烈。对患者而言，对疾病有诸多疑惑，解惑者当然是医生。可是有时候医生因为人类整体知识的限制或个人知识的不足，无法完成这一任务。二是不能满足人们控制的需要。当疾病影响个体的日常生活和社会功能时，控制疾病、恢复健康成为简单而直接的需求。但事实却不是每一个控制要求都能够获得满足。对患者而言，虽然在理智层面能够接受疾病不能完全被了解、治愈、控制的现实，但在情感层面还是希望能够完全了解、控制、治愈。

职业分工的局限性

随着医学的进步，医学逐渐成为一种需要经过长期训练的职业活动，且逐步细化为医师、药师、护士、技师、管理、后勤等复杂的职业构成。医学作为一种职业，是医务人员参与社会分工，提供知识和专业技能服务，承担一定的义务和责任，获取相应的报酬，作为谋生的工作。

必须指出，在医务人员之中确实存在着道德水平与人生境界异于常人的楷模。这类楷模对医学和患者有着非一般的热情，是一个完美医务人员，其工作表现得到了广泛的社会认同。按照正态分布理论，也有少数医务人员达不到基本的职业要求。但从现实情况看，大多数医务人员，与其他行业的工作者一样，以完成本职工作为己任。如果以楷模或者以患者的全部希望为标准，关于大部分医务人员工作的评价肯定不完美，但却符合其职业的基本要求。举例而言，从高标准角度讲，在情感方面，医务人员应该对患者有完全的共情，充分满足患者与家属的精神需求。但出于自我保护的心理需要，医务人员一定会将自己的情感反应与患者的痛苦体验隔离开来，否则职业活动将严重影响其工作的稳定性及日常生活，其后果就是所谓的职业倦怠。试想，如果一位医生每天都为所诊治的患者产生强烈的情绪共鸣，直接影响是其情绪经常性处于消极端，间接影响是其职业生涯中断。

关于这一现象，目前所用的术语有职业冷漠、职业冷静等不同概念。职业冷静是指事态处于医务人员控制能力范围内时，他们冷静理智地解决问题。职业冷漠则指当事态处于医务人员控制能力之外时，其采取的视而不见的表现。按照弗洛伊德的自我防御理论，职业冷漠属于人类面临无能为力境地时的自然心理反应。必须承认的现实是，这是医学活动的常态，具有普遍性、世界性，在不同文化与制度下，只有程度差异而已。但因其表现不符合社会对医务人员的期待，所以广受诟病。对医学界而言，对医务人员进行职业培训，提升应对这类情况的职业素养，能在一定程度上解决问题。

02  替代或补充医学的价值

当基于科学的医学知识技术与需要之间存在差距，以及医学职业存在局限性时，人们自然会寻求通过其他的途径来实现理解与控制的感觉，满足与健康相关的其他心理需要。