美国社会真相系列（59）

五十九 美国的医疗系统是三方制衡的局面

蒋继平

2017年7月6日

我这里谈及的医疗系统包含三个部分：1. 病人， 2. 医生。 3. 保险公司。

这三个部分代表着三个方面的利益， 是一个相互博弈， 相互制衡的局面。

首先， 病人有权利选择自己喜欢的医生，购买自己觉得信得过的健康保险。 但是， 一旦选择了， 就受到医生和保险公司的摆弄。 不过， 要是医生或者保险公司的行为不合病人的意愿， 病人可以在任何时候退出，选择其他医生和保险公司。 这样的话， 绝大多数医生和保险公司为了自己的长远利益， 一般会非常合理地为病人提供最佳服务。

其次， 医生在给病人看病后，给病人开药方，给病人一份账单。医生也可选择是否接受某类病人， 有的病人没有健康保险， 所以， 医生可能不接受。 医生也有权利选择是否参与保险公司的服务。不过，医生要是不参与健康保险公司的项目， 那么， 很多病人会拒绝这样的医生。医生开出的账单和药方都要受到保险公司的审查和折扣。 所以， 医生一般不能漫天要价， 也不能给病人乱开不必要的药方。 保险公司有一套标准化的账单和药方， 这个对于医生有很大的约束力。在这点上， 医生和保险公司之间既是互惠， 又相互制约。

然后保险公司担当一个中介机构，它担任调解医生和病人之间在付费上的差异， 也承担重症病人的大部分费用。 不过， 实际上，这个费用还是购买保险的民众承担的。保险公司的业绩和利润取决于医生和病人是否选择他们作为担保机构， 所以， 也受到这两个方面的制衡。

简言之， 美国的医疗系统虽然公私并存， 私立医生， 医院和私人保险公司承担着大部分的医治任务和结账付款， 但是， 它的运作却是相当规范化的。这是因为病人， 医生和保险公司三者之间存在着互相制衡， 交互选择的密切关系。