为什么说视力丧失原因复杂？

Why is vision loss complicated?

------人眼新问（17）

都世民（Du Shimin）

摘要：本文首先以世卫组织发布的《世界视力报告》，来说明视力问题的重要性。要想解决这个问题，必须搞清楚视力丧失的原因是什么？其实这个问题已经有几千年的历史，古人怎么看待这个问题？现代人又怎么看待这个问题？从哪些视角来讨论这个问题？因为这个问题不仅仅是医学问题；也不只是单纯的生物学问题；而是多学科问题。不仅是感官问题；也是人体的系统问题；不仅是后天问题；也有先天问题。不仅有宏观问题，也有微观问题。不仅是物质问题，也有意识问题。不难看出这个问题的复杂性。

关键词：视力，盲症，世界卫生组织，盲人复明，相由心生。

In fact, this question has a history of thousands of years. How did the ancients view this question?What do modern people think of this problem?From what perspective can we discuss this issue?Because it's not just a medical problem;Nor is it simply a matter of biology;It's a multidisciplinary problem.It's not just the senses;It's also a systemic problem in the body;It's not just nurture;There are also congenital problems.There are not only macro problems, but also micro problems.It's not just a matter of matter, it's also a matter of consciousness.It is not hard to see the complexity of the problem.

Key words: vision, blindness, World Health Organization, blind regain vision, phase from the heart.

一．引言

2019-10-10 ，央视网报道，根据世界卫生组织发布的首份《世界视力报告》，目前全球有超过22亿人视力受损或失明，其中有超过10亿人是因近视、远视、青光眼和白内障等问题未得到必要的治疗所导致。由于人口老龄化、生活方式改变和获得眼科护理机会有限，是导致视力障碍人数不断增加的主要原因。世界卫生组织呼吁各个国家，应将眼科保健纳入国家卫生计划和基本卫生保健服务。因此全球盲症、视力损害以及视力受损者的康复问题越来越受到广泛关注。

（http://tv.cctv.com/2019/10/09/VIDEn5tIrTsoU1llowqx17yf191009.shtml）

 近年来，随着全球视力受损或失明人群的增加，并且许多导致失明的疾病很难治疗，眼科保健以及眼疾的治疗成为了研究热点。

二．盲人复明的说法可信吗？

在网络上，在科技报道中，偶尔可见“盲人复明”，这一说法已经有很多种情况，到底可信不可信？这里有两种情况，一种是用手术的方法医治盲症病人；另一种情况就是，用自己的发现，认为与盲症有关。但是，这些报道至今未见成效，在很大程度上，是研究人员对自己研究成果夸大其词，无限延伸。

另外一种可能，是翻译者为了吸引眼球，将研究成果的关键部分夸大，选择的汉语词汇不合适。

还有一种可能性，研究人员和翻译者，对盲人失明的原因，了解不全面，不深入，也就是说对其复杂性估计不足，因此对研究成果与眼睛有关的，都认为会使盲人复明。这么一来，盲人复明的报道必然增多。但其结果是，视力丧失的人反而增多，不是减少，这就很奇怪了！既然科学研究成果那么多，却不能够对病人有效治疗，花了人力物力，却不能为社会服务，长久下去是没有好处的。几千年来，人类对于盲症的问题，一直很关注。

三．人的眼睛为什么会失明？

1）人类怎样认知盲症？

要回答盲症这个问题，应该从哪些角度来讨论？因为这涉及人眼睛的结构和工作机理。涉及宏观层面和微观层面，以及它们之间的关系。不仅涉及物质问题，还涉及意识问题。不仅涉及单一的感官问题，而且涉及到人体的系统问题。不仅是生物医学学科问题，而是一个多学科问题。不仅是人体的小宇宙问题，也涉及到人类生存的环境大宇宙问题。

•在古代，人们无法认识微观世界，都是从宏观层面阐述相关问题。现代生物医学偏重于微观世界的探索，但对于宏观与微观之间的关系的研究，至今没有结论，在很大程度上是没有搞清楚，这是不争的事实。

•古人以“天人合一”的思维模式，来认知盲症。现在看来，就是人体的研究必须结合人生存的宇宙环境，这之间的互动。人有自适应能力，有认知、有思维，但是不可能迴避环境的影响。这也是中医和西医之间的差别，中医强调人体的平衡和系统性，而西医通常是采取消灭的方式，使用手术治疗，将不需要的部分切除，按现在的说法，寻找靶向，对于靶向实施消灭，不是共存。器官可以更换，可以换血，机器人可以疏通血管，如此等等，但是这一切并不意味着所有都可以更换，让人可以不死。

•古人对大小宇宙的认知，可以用“三千大千世界”，“一沙一世界”，“色即是空，空即是色”来描述这两方面问题，这两方面问题的结论是怎么得到的？过去没有现在使用的这些方法，唯一能够解释的就是人眼有五种功能，可是现代人却没有五种功能。尽管现在科学探索在研究第三只眼，但是至今仍未有结论，既不否定，又无法肯定。

2）古人怎样认知盲症？

早在公元前1324至1266年，在河南安阳出土甲骨文中，载有“贞王弗疾目”、“大目不丧明”、“其丧明”等，表明当时已将视觉感官用“目”命名。眼病称“疾目”。眼失明称“丧明”。

古代将“盲”分成两种：

•春秋时期，《书经》载有“瞽奏鼓”。

•《诗经》载有“矇眸奏公”。据《毛传》解释：“有眸子而无见曰“矇”，无眸子曰“瞍””。•在《辞海》中指出：是出自《诗经》。这表明当时已将“盲”分成两种，眼球完好的“盲”称作朦；眼球塌陷的“盲”称作瞍。

•在汉字中还有昧、眜、盳都表示“目不明”。见《文选.左思(吴都赋)》“相与昧潜险，搜瑰奇”。刘良注：眛，盲也。

•矐，使失明。《史记.刺客列传》，“秦皇帝惜其(高渐离)善出筑，重敬之，乃矐其目。

•司马贞素隐：“以马屎燻令失明”。

•《春秋左传.室公二年》中有“睅其目”之句。“睅”是指眼球突出之状的最早描述。眢，眼球枯陷失明。

•《六书故.目部》：“眢，眸子枯陷也。”

•“盷”：眼球转动。《大戴礼记.本命》，“[人生] 三月而彻盷，然后能有见”。

关于瞳孔记載：

关于眼的生理、病理、症状和眼的解剖等，在中国传统文化中也有记载。《荀子.非相》中谓“尧舜参瞳子”；《史记.项羽本记》谓“项羽亦重瞳子”。这是世界上最早关于瞳孔的文字记載。

3）现代人怎样认知盲症？

视力丧失是视力高度减退或丧失到无光感的现象。两眼失去了识别环境的能力，难以单独料理日常生活者，称为盲。分单眼盲和双眼盲，盲人多指双眼盲的人。为了统一标准，便于统计和比较，1972年WHO制订了盲目标准和分级，现已为大多数国家所采用，中国于1979年第二届全国眼科学术会议时决定采用此标准。

“视力残疾分为一、二、三、四级，一级是全盲，也就是没有光感。二级稍有光感，但是几乎看不清任何东西，至少可以知道现在是白天还是黑天。三级几乎能看到的就是模糊的影子,比如前面是车子还是人。四级通过配带高度眼睛可以看见一些。但是比普通近视摘掉眼镜会差一点。视力残疾包括:盲及低视力两类。”

一个人识别周围环境的能力，不仅有赖于其中心视力的锐敏度，还须具有相应的视野范围，若中心视力好而视野缩小，以注视点为中心，视野半径小于10°而大于5°者为3级，若半径小于5°者为4级。

根据视力在0.05以下为盲目的标准，中国双盲的患病率平均为0.3～0.4%，中国约有盲人300～400万。视力低于0.3,工作学习均有相当困难的低视力患者，约为盲人的2倍左右。

白内障、青光眼、视网膜脱离和眼外伤是致盲的重要原因。低视力的主要病因为老年性白内障、沙眼、角膜病、屈光不正、弱视及眼底病等。

应当指出：〔1〕盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。
〔2〕如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。
〔3〕最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。

4）视力丧失的主要原因有多种说法：

•有的专家认为，视力丧失有三个主要原因：〔1〕年龄相关黄斑变性，这种影响视网膜的病变是英国人视力丧失的首要原因；〔2〕糖尿病视网膜症，一种累积性的视野模糊，60%的II型糖尿病患者会产生该症状；〔3〕白内障，75岁以上视力丧失的人群中，1/4都是因为这种眼晶状体混浊而致。

•还有专家认为，角膜、晶状体、玻璃体、视网膜、巩膜、脉络膜和视神经等部位受损，都可能导致失明。

〔1〕视网膜血管阻塞：视网膜动脉或静脉阻塞均可 引起突然失明或视力严重减退。

〔2〕玻璃体出血：常见于高血压动脉硬化、视网膜 静脉阻塞以及糖尿病并发眼底病变者， 〔3〕急性充血性青光眼：急性充血性青光眼的主要症状有患眼红肿疼痛、流泪、视力急剧下降并伴有患侧偏头疼、恶心呕吐等症状。

〔4〕视网膜中央动脉栓塞。这是—种在几分钟甚至几秒钟之内即可造成失明的严重眼病。

•视网膜脱离

如果在临床上发现看东西出现黑影或者固定的像帘子样的遮挡，进行眼科B超或者眼底照片，发现视网膜脱离，则一定要及时就诊、及时手术。

•青光眼

青光眼是眼压增高导致眼底病变，所以青光眼如果已导致失明，基本没有逆转的可能。

•眼眶海绵状血管瘤

海绵状血管瘤在眼眶内的部位不同，其术后失明的风险大不相同。

•脑积水

脑积水会导致视力模糊。

•遗传性失明

2019年秋天，18位患有莱伯氏先天性黑朦10型的美国盲人将接受一种新型疗法的临床试验。莱伯氏先天性黑朦（Leber congenital amaurosis，LCA），是一种严重的遗传性视网膜病变，也是导致儿童先天性眼盲的主要原因之一。患有这种疾病的婴儿，会在出生时至一岁以内，快速丧失双眼视锥细胞功能，直到完全失明。遗传性失明被认为是基因问题，因此通过基因改变，用这种方法来治疗失明。但是用这种方法能否治疗先天性失明的所有病人，仍然存在疑问。

•视力突然下降

有专家认为，通常视力会随着年龄增长缓慢下降，但视力突然下降和一些习惯、疾病相关，美国《预防》杂志网站近日总结了造成视力突然下降的六大原因：整天盯着屏幕看；照明因素；隐形眼镜戴太久；角膜擦伤；服用某些药物；青光眼。

可参看如下链接：（https://baike.baidu.com/item/视力丧失/3804237?fr=aladdin）

（https://jingyan.baidu.com/article/0964eca276bd948285f536a0.html）

（https://zhidao.baidu.com/question/333632817113094205.html?fr=iks&word=%C3%A4%C8%CB%CA%A7%C3%F7%B5%C4%D4%AD%D2%F2%2C&ie=gbk）

（https://m.sohu.com/a/226321002_100028099）

（http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2019/9/430178.shtm）

中医对人眼的研究源于中国传统文化。有的老中医认为：中医是文化。也有说：中医基础理论不是科学，它更像哲学，是生命哲学。哲学由本体论和方法论构成。中医的本体论就是整体观。中医的方法论就是辨证论治。我国著名医学家有扁鹊和华佗。医药学是我国古代发育最成熟的学科，自成一格，有独特的理论体系，有诊断和治疗方法。

春秋战国时期的《黄帝内经》 (非一时一人之作) 以阴阳说和五行说为据，强调人体的有机整体性，提出了研究人体生理和病理的脏腑学说和经络学说，为中医药学理论奠定了基础。中医即以汉民族的医学实践为主体的传统医学。我国古代医籍之多为古代世界各学科之冠，据统计有近8000千种。

中医眼科的萌芽时期远在上古，经历了中国历史上商、周、秦、汉诸代。这一时期，祖先通过一段漫长而原始的、一症一药、对症治疗眼疾的年代之后，开始向着探索眼的解剖结构、生理病理。

如上所述，不难看出，人的视力丧失的原因是复杂的，不能够简单的归结为某一个问题，让盲人复明应该具有一定的针对性，不能够笼统的去说，那样做是不科学的，也就是说，盲人复明的希望到底在哪里？应该具体问题具体分析，科研人员不能够根据自己的某种研究结果，就认为都可以解决盲人复明，因为这是不可能的。