NAMEF的个人博客分享 http://blog.sciencenet.cn/u/NAMEF 致力于医学教育,关注大众健康

博文

小肠细菌过度生长和相关疾病

已有 941 次阅读 2023-2-15 12:46 |系统分类:论文交流

小肠细菌过度生长和相关疾病

作者:丁文京

版权:(国作登字-2020-A-0116123)

什么是小肠细菌过度生长

    小肠细菌过度生长是指小肠中细菌数量异常升高。通常,在小肠上部发现的细菌数量少于1000个/mL。1904年,Hewetson在手术中直接用棉签对开放的小肠进行取样,得出结论:小肠的上部和中部通常是无菌的(Hewetson, et al. 1904.)。在健康个体中,微生物遍布胃肠道。浓度和种类通常遵循含有革兰氏阳性细菌的上消化道(胃、十二指肠和近端空肠)和含有大肠菌群和厌氧菌的下消化道(空肠中段至远端、回肠和结肠)的模式。由于小肠微环境和解剖结构的差异,小肠中的细菌浓度通常远远低于大肠。小肠细菌过度生长是一个异质的、不易理解的综合征,其特征是小肠内特定微生物的过度生长。这种过多的细菌生物量反过来又以各种方式扰乱宿主生理,导致胃肠道和非胃肠道症状和并发症。

常用判断小肠细菌过度生长的方法有小肠液细菌培养和氢和甲烷呼气实验两种方法。前者是一种半直接的检查方法把小肠液或小肠粘膜活检组织进行细菌培养之后根据菌落数判断是否细菌过多。后者是间接方法,通过测量细菌的代谢产物判断小肠细菌的数量。粮种方法各有优缺点。传统上采用小肠液细菌培养结果每毫升小肠液细菌的菌落数超过10的5次方(105 CFU/mL),并且作为“金标准”。

在2009年发布的《胃肠道疾病氢呼气实验的方法和指征:罗马共识》(简称《罗马共识》)提出每毫升小肠液大于105个菌落单位(CFUmL)做为诊断标准,用氢呼气实验的方法,则采用在喝了底物120分钟内氢气上升超过基础值12 ppm作为判断小肠细菌过度生长的标准(GASBARRINI, et al. 2009.)。

根据2017年发布的《胃肠道疾病氢和甲烷呼气实验:北美共识》(简称《北美共识》)不推荐使用小肠液细菌培养诊断小肠细菌过度生长,但是提出,如果用小肠液细菌培养的话,建议每毫升小肠液细菌的菌落数超过10的3次方(103 CFU/mL),作为诊断小肠细菌过度生长的标准。《北美共识》推荐在氢和甲烷呼气实验中使用90分钟之内氢升高大于或等于基线20 ppm.的浓度,或甲烷升高大于或等于10 ppm的阈值作为诊断小肠细菌过度生长和甲烷的阳性的标准(Rezaie, et al. 2017.)。

2、小肠细菌过度生长的临床特点

小肠细菌过度生长是一种与临床关系最为密切的肠道微生物群的失衡,它具有广泛的临床表现,从轻度和非特异性肠道症状到严重的吸收不良。

小肠细菌过度生长至今仍是一种鲜为人知的疾病或综合征。最初被认为只发生在少数病人中,现在很明显这种疾病比以前认为的更普遍。目前对小肠细菌过度生长的认识可能比以前认为的更普遍。患病率的明显增加可能部分是因为诊断技术的发展,提高了我们诊断小肠细菌过度生长的能力。也可能与广泛研究的结果,以及对小肠细菌过度生长认识提高,引起了更多关注和检查。

小肠细菌过度生长患者的临床表现各不相同,从轻度症状到慢性腹泻、体重减轻和吸收不良。小肠细菌过度生长的症状与小肠细菌的种类和有无产甲烷菌关系密切。如果是以产氢气为主的革兰氏阴性杆菌为主,则会表现出与气体有关的症状,如腹痛、腹胀、腹泻、打嗝、嗳气等。如果同时有肠漏,革兰氏阴性杆菌产生的脂多糖,又称内毒素,可以通过肠壁进入血液循环,引发全身炎症,依个体的基因易感性和其它一些因素,出现不同的肠道外症状。如果是这种情况,则患者的症状和体征通常与多种疾病重叠,并可能导致诊断混乱。如果是产甲烷菌为主,则会有便秘的表现。生成甲烷需要产氢菌产生的氢气作为原料,甲烷生成的前提条件一定是有产氢菌的存在。所以,甲烷的出现,必定是产氢菌和产甲烷菌同时存在,在高甲烷低氢气的情况,即使呼出氢气少,也一定是有大量产氢菌存在。

小肠细菌过度生长早期也可能没有症状,因此在很多在与健康人做的对比试验中,所谓健康人也有一定比例的小肠细菌过度生长检出率。




https://wap.sciencenet.cn/blog-1213094-1376353.html

上一篇:小肠细菌过度生长研究的历史进展序言
下一篇:小肠细菌过度生长温度 补充
收藏 IP: 107.192.6.*| 热度|

0

该博文允许注册用户评论 请点击登录 评论 (0 个评论)

数据加载中...

Archiver|手机版|科学网 ( 京ICP备07017567号-12 )

GMT+8, 2024-3-30 16:04

Powered by ScienceNet.cn

Copyright © 2007- 中国科学报社

返回顶部