肾缺血后肾下主动脉阻断加重急性肾衰竭

肾功能衰竭是腹主动脉瘤修复术的常见并发症。在该手术中，在进行远端吻合时，先进行肾上主动脉夹闭，然后进行肾下主动脉夹闭（肾动脉下方），以恢复肾血流。尽管恢复了肾脏灌注，肾下主动脉阻断仍会引起额外的肾脏损害。Yeung等人研究了三组大鼠。在肾上腺主动脉阻断45分钟后，第1组在没有主动脉阻断的情况下进行肾再灌注90分钟。在第2组中，用远端夹持器在主动脉分叉处夹持肾上腺主动脉45分钟，然后夹持肾下主动脉20分钟。在没有主动脉夹的情况下，肾脏再灌注持续70分钟（即肾脏再灌注90分钟）。假手术组没有钳夹。在移除肾上腺主动脉夹时，第2组的肾动脉流量、皮质流量和动脉压均高于第1组。第2组肾小管刷状缘损伤、管腔脂质沉积-2增加，与第1组相比，肾蛋白亚硝基化增加30-60%。第2组显示肾静脉中不对称二甲基精氨酸（ADMA）从肾脏释放更多，因此表明清除能力降低。定义一氧化氮生物利用率的精氨酸/ADMA比率在第2组中较低，并与肾流量相关。此外，第1组和第2组之间的肌酸酐水平和肾白细胞积累没有显著差异。额外的肾下主动脉阻断导致肾损伤和氧化应激增加，尽管肾上主动脉阻断后肾脏灌注充足。这项研究表明，腹主动脉瘤修复中使用的钳夹序列导致的不仅仅是简单的肾缺血再灌注损伤。

Yeung KK, Richir M, Hanrath P, et al. Infrarenal aortic-clamping after renal ischaemia aggravates acute renal failure. Eur J Clin Invest. 2011;41:605–15.