复发性胆总管结石形成和细菌过度生长

Cetta对63例胆囊切除术后有胆结石形成的患者进行研究，提出棕色复发性胆总管结石可能是括约肌切开术长期副作用的结果。还报告了145例接受约肌切开术手术和术后28年放射学检查的患者、5例接受壶腹切除术的患者和55例接受内窥镜约肌切开术的患者的研究结果。复发性胆总管结石通常呈棕色（72.5%），且常与大肠杆菌引起的胆汁感染有关。62%的棕色复发性胆总管结石是在约肌切开术后发现的。11%接受外科约肌切开术的患者、9%接受内镜约肌切开术的患者和66.6%接受壶腹切除术的患者有棕色复发性胆总管结石。与胆总管切开术相比，括约肌切开术后巴氏杆菌（bactibilia）的发生率高出5倍，棕色复发性胆总管结石的发生率高出7倍。由于棕色复发性胆总管结石是继发于十二指肠胆汁污染的，因此约肌切开术，以及随后的狭窄促进胆汁污染和细菌过度生长可能是这些结石形成的基本因素。由于真正的复发性胆总管结石大多为棕色亚型，约肌切开术可以通过冲洗第一次手术中遗漏的结石来防止残留结石的发生，无疑会增加复发性胆总管结石的总发病率（Cetta. 1993.）。