小肠细菌过度生长在肥大细胞激活综合征中很常见

肥大细胞激活综合征常伴有肠易激综合征的症状。肥大细胞激活综合征是一种多系统疾病，由肥大细胞活化不当引起，引起炎症和过敏症状。肠易激综合征可能与小肠细菌过度生长有关。Weinstock 等人进行了一项研究确定了小肠细菌过度生长在肥大细胞激活综合征中的患病率。他们对有难治性胃肠道症状的患者进行肥大细胞激活综合征和小肠细菌过度生长评估。如果在2个或多个器官系统中存在肥大细胞激活的典型症状，加上以下1个或多个症状，则诊断为肥大细胞激活综合征：肥大细胞化学介质升高、肥大细胞导向治疗的临床改善和/或肠道肥大细胞密度增加。小肠细菌过度生长的诊断基于乳果糖呼气试验和≥20 ppm氢气在90分钟内从基线上升。这些乳果糖呼气试验结果与之前对健康对照组的研究进行了比较。分析共病综合征和药物使用的影响。抗生素治疗效果是次要目标。

共有139名肥大细胞激活综合征受试者（116 F，23 M，46.6±16.9岁）和30名对照者（19 F，11 M，44±14.0岁）。胃肠道症状先于其他肥大细胞激活综合征症状的占66.2%。症状包括腹痛（87.1%）、腹胀（74.8%）、便秘（66.9%）、腹泻（63.3%）、恶心（61.9%）、胃灼热（54.0%）和吞咽困难（29.5%）。这些肥大细胞激活综合征患者符合肠易激综合征混合型（39.6%）、肠易激综合征便秘（22.3%）和肠易激综合征腹泻（18.7%）的4项标准。小肠细菌过度生长在肥大细胞激活综合征受试者中的出现率为30.9%，而对照组为10%（P=0.023）。在肥大细胞激活中，以高原模式排泄甲烷的情况很常见：10.1%的患者体内有甲烷水平≥10 ppm和24.5%的人的水平为3-9 ppm。与小肠细菌过度生长阳性受试者相比，较高的甲烷水平与肠易激综合征便秘相关：42.9%与9.3%（P=0.02）。体位性直立性心动过速综合征、超机动Ehlers-Danlos综合征、肥大细胞密度和介质、质子泵抑制剂、甲状腺补充剂和他汀类药物与乳果糖呼气试验变化无关。74名受试者服用了抗生素：67.6%的受试者胃肠道症状有明显改善，5.4%的受试者胃肠道症状有部分改善，21.6%的受试者胃肠道症状无改善。不良事件导致9.5%的患者停止使用抗生素。具有氢和甲烷平台模式的小肠细菌过度生长在肥大细胞激活综合征受试者中很常见。肥大细胞激活可因胃肠道免疫系统的改变或局部释放肥大细胞介质而改变运动性而导致小肠细菌过度生长。抗生素治疗似乎可以改善肥大细胞激活综合征患者的胃肠道症状。

参考文献

Weinstock LB, Brook J, Kaleem Z, et al. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Is Common in Mast Cell Activation Syndrome. The American Journal of Gastroenterology: October 2019 - Volume 114 - Issue - p S671